（甘肃省酒泉市人民医院 736200）
摘要：目的 观察玻璃酸钠联合曲安奈德关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法 选取2016年-2018年我院治疗膝骨性关节炎的患者92例.随机分为治疗组和对照组.治疗组给予玻璃酸钠联合曲安奈德关节腔注射，对照组单独使用曲安奈德复合液关节腔注射。两组均治疗4周后观察临床疗效。结果 根据VAS评分比较，治疗组：优29例，良10例，改善5例，无改变2例，总有效率95.5%。对照组：优25例，良8例，改善7例，无改变6例，总有效率86.9%，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。结论 使用玻璃酸钠联合曲安奈德关节腔注射的疗效优于单独使用曲安奈德复合液关节腔注射的疗效。
关键词：玻璃酸钠；曲安奈德；关节腔注射
骨性关节炎属于骨科最常见的疾病之一。近年来骨性关节炎发病率呈现出升高趋势，发病年龄上以老龄化趋势为特点。临床病例资料分析结果证实：骨性关节炎患者的临床表现常常表现为局灶性的关节软骨退行性病变[1]。目前临床治疗骨性关节炎的方法和疗效尚未确定。玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节退行性骨关节炎已广泛应用并取得良好疗效。本文选取2016年1月-2018年9月我院治疗膝骨性关节炎的患者92例，随机分为治疗组和对照组，治疗组给予玻璃酸钠联合曲安奈德关节腔注射，对照组单独使用曲安奈德复合液关节腔注射。两组均治疗4周后观察临床疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2016年1月-2018年9月于本院门诊诊断为膝骨性关节炎患者92例，男32例，女60例，年龄50-80岁，随机分为治疗组和对照组，治疗组和对照组各46例患者。
1.2 治疗方法 观察组选择患者膝关节髌骨的上下外侧作为常规的穿刺点，常规的消毒、铺巾以及无菌操作，用注射器穿刺入膝关节腔，关节腔内给予玻璃酸钠注射液2ml联合曲安奈德关节腔注射，每周注射1次，连续4次为1疗程，注射完毕后叮嘱患者保持关节放松，进行轻微关节活动，从而使药物能够均匀的分布于关节腔内部。对照组单独使用曲安奈德复合液关节腔注射，每周注射1次，连续4次为1疗程。治疗期间嘱患者适当减少下肢负重。
l.3 疗效评定标准。观察指标治疗前后VAS膝关节疼痛评分、LKSS膝关节功能评分及治疗有效率为观察指标，比较两组治疗方法的疗效差异。VAS膝关节疼痛评分得分越低越好，根据VAS评分分为4级。临床疗效判断标准参照有关文献拟定：①显效：膝关节活动不受限，无疼痛；②有效：膝关节活动不受限，但有疼痛感觉；③无效：膝关节活动受限，疼痛感觉无显著改善。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆总有效率=（显效数+有效数）/组人数×100%。
1.4 统计学方法采用PEMS31 for Windows 软件包处理数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用例（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
疗效比较。治疗组：优29例，良10例，改善5例，无改变2例，总有效率95.5%。对照组：优25例，良8例，改善7例，无改变6例，总有效率86.9%，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。
3.讨论
膝骨性关节炎最早最主要的病理变化发生在关节软骨。保护关节软骨并促进其修复是治疗此病的关键。主要治疗目标是减轻或消除疼痛，改善关节功能和生活质量。
醋酸曲安奈德注射液为合成的皮质类固醇，其药理作用：①抗炎作用：其抗炎和变态反应的作用强而持久。能减轻充血，降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞（淋巴细胞、巨噬细胞、粒细胞等）向炎症部位移动，阻止炎症介质如组织胺、激肽类、慢反应物质等发生反应，抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应，抑制炎症后组织损伤的修复等。②免疫抑制的作用：本药可以影响免疫反应多个环节，包括可以抑制巨噬细胞吞噬功能，降低网状内皮系统消除颗粒或者细胞用作，可以使淋巴细胞溶解，以致淋巴结、胸腺及脾中淋巴细胞耗竭。此作用对T细胞比较明显，其中辅助性T细胞减少更加显著，还可以降低自身的免疫性抗体水平。基于以上的抗炎及抗免疫作用，故可以缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状。玻璃酸钠为双糖单位重复连接组成的黏多糖类物质，由滑膜的B细胞分泌，分子量大，是关节液及软骨基质的主要成分，对滑膜关节的润滑、软骨的保护以及对滑液及软骨黏弹特性的维持均起着重要作用。关节内注射透明质酸钠，可起到润滑关节，保护关节软骨和缓解疼痛的作用。而糖皮质激素在慢性疼痛的治疗中亦发挥着重要作用。局部小剂量注射糖皮质激素有强大的抗炎镇痛作用，效果持久，副作用小等优点[2]。
通过临床实践发现，玻璃酸钠注射液联合醋酸曲安奈德注射液关节腔注射可有效治疗骨性关节炎，且具有缓解或消除疼痛、改善或恢复关节功能、延缓病情发展的效果，值得推广应用。
参考文献
[1]陈维钧，郑维好，赵文志，等.透明质酸钠关节腔内注射治疗老年人骨性关节炎临床观察.中华老年医学杂志，1999，18（3）：173
[2]翁梅琳.糖皮质激素在慢性疼痛神经阻滞疗法中的应用.实用疼痛学杂志.2009，5（6）：458
论文作者:淳志华
论文发表刊物:《航空军医》2018年16期
论文发表时间:2018/11/21
标签：关节论文; 关节炎论文; 疗效论文; 膝关节论文; 对照组论文; 软骨论文; 疼痛论文; 《航空军医》2018年16期论文;