摘要：随着影像技术发展推动了真正数字化结构式报告的应用，而这一突破将引发影像教学手段和模式的创新和思考。运用“结构式报告”教学新媒介，帮助学生扎实基础知识，掌握多学科；知识培养良好的阅片习惯，合理运用影像技术解决临床问题，旨在培养科学的影像思维模式和合理的诊断方法，提高临床胜任力。
关键词：结构式报告 影像思维 临床胜任力
随着医学影像技术的不断发展，影像图像的采集、处理、显示和存储都真正实现了从“模拟”到“数字”的全面转变。而影像检查的最终医学影像诊断报告的生成和信息传递过程并未发生实质性改变。报告质量是衡量影像医师工作价值的重要手段，随着影像数据迅速增长，基于个人习惯的自由文本式报告已经不能完全满足临床的需求，而临床强烈要求报告信息应更加清晰、准确和易读，真正数字化的结构式报告逐渐得到认可并推广应用[1-2]，这一变化和突破也将引发影像教学手段和模式的创新与思考。
结构式报告的出现提供了一种理想的教学媒介，其标准化读片顺序，浓缩了不同疾病影像诊断思路及临床处理原则的精华。这种教学的新模式。有助于学习者建立严谨的读片习惯，形成科学的思维模式和合理的诊断方法，培养学生的临床胜任力。
1、结构式报告——教学新媒介
结构式报告是使用明确定义的标准语汇、以标准组织结构形式生成的报告，报告内容有清晰、明确的规定。结构式报告逻辑思维清晰、表达准确、语言信息完整、规范，更有利于临床医师解读和患者前后影像资料的回顾对比[1-2]。
结构式报告的推广应用不断提高了影像报告的临床价值。一份完整理想的影像报告，应具有内容完整、语言规范、形式简洁、重点突出，临床易读的特点，结论能清楚地传递诊断信息和体现诊断者的信心，给出合理及有效的处理建议。目前已有研究[2-4]对不同类型结构式报告的使用效果进行了评价，研究表明结构式报告对提高报告质量和满足临床需求具有积极作用。
2、影像诊断思维及临床胜任力培养的重要性
医学影像专业的学生通过四年的在校学习，掌握了大量基础医学知识和基本的影像专业知识，但大多数学生在临床上遇到具体临床问题时仍然不知所措。出现这种现象不仅仅是因为从理论知识需要实践内化，更关键的原因是缺乏基本的诊断思路，不能将理论知识有效地联系及运用到临床工作中。而影像诊断思维能力是影像科医师对疾病做出正确诊断的必备素质，是能否胜任临床实际工作的重要因素。因此，在影像专业的教学中尤其是实习带教中教师必须转把培养学生影像诊断思维和临床胜任力作为教学的重点。
临床经验积累是建立在理性认知基础上的。对于影像科医生而言，实现这一目标的手段就是建立正确的思维方法，对纷乱无序的影像资料进行分析组装成整体，找出内在规律，抽象成概念，运用综合概括，归纳演绎，类比筛选进行逻辑推导[5]。而结构式报告本身具有清晰逻辑思维和密切联系临床实际工作的特点，若将其融入教学过程中，可以帮助学生在较短的时间内训练这种思维模式，满足基本临床工作需要。以特定疾病的结构式报告为主题进行教学，学生在学习疾病重要影像征象的同时，了解临床医师的关注点，加深对疾病的理解，实现基础及专业知识向临床需求的有机结合及有效转化。
3、充分发挥“结构式报告”教学模式在诊断思维及临床胜任力培养中的作用
对于影像科医生而言，正确的影像思维方法和良好的思维习惯是影像医生成长和成功的关键，也是胜任医疗工作的重要保障。因此，对于即将要进入工作岗位的影像专业学生而言，在实习过程中影像诊断思维临床胜任力的培养就显得更加重要和迫切，而基于“结构式报告”教学新模式的运用正是培养这种能力的有效手段和途径。
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3.1 扎实基础知识，结合临床掌握多学科知识
每种结构式报告均代表相应疾病影像诊断思路及临床处理原则的精华，以“结构式报告”为基准，可以帮助学生在较短时间内回顾基础知识及巩固每种疾病的临床特点，结合不同的检查目的，尽可能为临床提供详尽的影像学信息；并快速熟悉每种疾病的病理生理特点以及与之相对应的影像学表现，对于扎实基础知识，将临床知识与影像学特点有机结合，帮助学生梳理疾病的发生发展过程，明确学科间的联系；以书写报告为线索，掌握多学科知识。
3.2 培养良好的阅片习惯，合理运用影像技术解决临床问题
阅片是影像科医生综合能力的体现，也是最核心的工作。应当遵循“全面观察，重点分析”的原则。然而对于大多数本科生来说要做到这一点需要经过不断的学习与实践。
养成良好的阅片习惯其实也是具有诊断思维和临床胜任力的一种体现。“结构式报告”的出现为很多学生提供了专业的指导。结构式报告使用标准语汇、以标准组织结构为框架，具有明确的逻辑，使得学生在被大量的影像信息埋没得“一头雾水”的情况下找到出路和解决问题的办法，并且可以按照报告的层次和构架，找到解决临床问题思路和线索，对影像图像进行有序及重点观察，从而对每种疾病的诊断有了不同的侧重点，在全面细致观察的基础上，对重点病变的描述深入透彻，报告的书写也就有的放矢，临床问题迎刃而解。
以“结构式报告”为指导，在分析观察图像时，首先明确扫描技术与方法，不同成像方式与序列对观察不同疾病的优势；其次遵循一定的顺序进行阅片，例如颅脑的MRI图像，根据不同的序列进行分析，从内向外观察脑室、脑实质、脑膜、颅骨及皮下组织，做到全面观察，而对于具体病灶要进行重点描述。“结构式报告”对于不同疾病病灶的影像学评估有不同的侧重点，在病灶描述、评估的细节都做了明确的说明及标准化定义，这就使得在报告书写时能够抓住重点，在大量的影像数据中准确、高效地捕捉到对临床更有价值的信息。而不是在“长篇大论”中找不到对临床有帮助的结论。因此，在这个不断重复实践中，逐渐培养了学生良好的阅片习惯，科学的思维模式和临床胜任力。
3.3 有助于学生查缺补漏，教师共同进步
结构式报告这一教学模式的运用，能在较短的实践中帮助学生更加高效、快速的掌握专业知识，培养诊断思路和临床胜任力。同时，在这个过程中，学生能够认识到自己对某一疾病认识的不足或相关专业知识的欠缺，有助于及时调整学习内容，查缺补漏，更加高效地利用有限的时间掌握更多的知识，为进入工作岗位打下良好的基础。
其次，结构式报告作为一种规范的指导也随着临床研究不断的更新、丰富、完善，而在这种变化发展过程中也将推动着每一位带教老师对于临床及专业知识的不断更新及学习，从这个意义上来说，对于教师而言也将是一个不断进步的过程，真正实现了“教学相长”。
4、小 结
科学的思维模式和合理的诊断方法是通向医学影像学正确诊断的必由之路。医学影像学教学过程中，教师应除知识的传授之外，还重视培养学生的影像思维和临床胜任力。而基于“结构式报告”的教学模式也将在本科生教学尤其是实习教学中体现其独特的优势，发挥其有效的推动作用。同时，这个过程也将不断促进教师的学习与提高。
参考文献：
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[2] 曹敏，郭小超，张来运，等．医学影像结构式报告的现状和展望[J].放射学实践，2016，31(12)：1130-1132．
[3] Marcoviei PA，Taylor GA．Journal Club：structured radiology reports are more complete and more effective than unstructured reports[J1．J Am Coil Radiol，2014，203(6)：1265-1271．
[4] Hanna TN，Shekhani H，Maddu K，et a1．Structured report compliance：effect on audio dictation time，report length，and total radiologist study time[J]．Emerg Radiol，2016，23(5)：449-453．
[5] 李卓琳，金雁，蒋洁智，等．影像专业医学生实习教学中注重影像诊断思维的培养[J]．西北医学教育，2015，23(1)：199-202．
论文作者:蒋洁智
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年7月
论文发表时间:2017/8/24
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