（黑龙江省富裕县中医院 黑龙江齐齐哈尔 161200）
【摘要】目的：探讨胎盘早剥造成胎儿窘迫产妇行剖宫产手术治疗的处理方案。方法：选取2014年3月～2015年2月，我院收治的因胎盘早剥分娩胎儿的剖宫产患者20例，临床采取剖宫产手术治疗，总结临床资料。结果：行剖宫产手术的20例患者，胎儿正常取出，母子平安，剖宫产有效的降低了胎盘早剥造成胎儿窘迫死亡概率，20例患者患者均康复出院。结论：剖宫产手术是治疗妊娠晚期出现胎盘早剥行之有效的手术方式，其能降低新生儿窒息率，提高产妇及新生儿的生活质量，值得借鉴与参考。
【关键词】胎盘早剥；剖宫产
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）08-0080-02
妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。胎盘早剥多数发生在妊娠晚期，其发病急，并且发展快，若不及时治疗，可严重影响胎儿及母体的生命安全[1]。选取2014年3月～2015年2月，我院收治的因胎盘早剥分娩胎儿的剖宫产患者20例，临床采取剖宫产手术治疗，总结临床资料，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月～2015年2月，我院收治的因胎盘早剥分娩胎儿的剖宫产患者20例，临床采取剖宫产手术治疗，20例产妇中，初产妇12例，经产妇8例，患者年龄最小23岁，最大37岁，平均年龄29岁，20例患者临床经检查均符合胎盘早剥的治疗标准，临产采用剖宫产手术方式保证产妇与胎儿的安全。
1.2方法
（1）切开腹壁：首先作一弧形切口，然后依次分层切开皮肌、腹外斜肌、腹内斜肌 、腹横肌及其筋膜。再剪开腹膜，暴露肠胃。（2）拉出子宫：腹膜 切开后，腹腔 检查子宫，胎儿及附近器官，查明有无破裂及粘连情况。随后让一助手将胃肠往前移，暴露子宫。将子宫托出至切口之外。（3）切开子宫：明确子宫弯角，切开宫壁，结扎出血点，分离胎膜。（4）拉出胎儿：牵拉胎儿是必须从切口以适合的方向和角度牵拉，如术中切口过小可扩大[2]。（5）剥离胎衣：对脱落部分应全部剪掉，为避免缝合障碍应将切口边缘胎膜清理干净。（6）缝合子宫：采用连续与包埋缝合缝合方式将子宫的封闭，双层连续与包埋缝合有利于排出恶露，缝合子宫后依次缝合腹壁。
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1.3 统计学处理
采集临床药物剖宫产治疗信息，对临床治疗综合数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，对计量资料采用t检验，对比治疗先后评估P值，若P＜0.05表示为差异有统计学意义。
2.结果
行剖宫产手术的患者均康复出院，术后无并发症及远期后遗症症状，对比分析患者手术治疗前后出血引起贫血、紧张程度的评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分值低于25分表示评估正常，治疗前患者出血引起贫血程度的评估分为38.75～2.55，治疗后患者的出血引起贫血程度评估分为23.45～2.35，治疗后患者的出血引起贫血程度评估分明显低于药物治疗前，P＜0.05，治疗前患者紧张程度的评估分为36.75～3.75，治疗后患者的紧张程度评估分为22.45～2.55，治疗前患者紧张程度的评估分明显低于药物治疗前，P＜0.05，表示差异有统计意义，临床效果显著。
3.讨论
若胎盘早剥处理不及时，会严重危及母儿生命，故应及时诊断，积极治疗。临床为避免胎儿窘迫窒息，剖宫产手术较为常用，剖宫产可在短时间内娩出胎儿，迅速结束分娩，对母儿相对安全，是目前处理前置胎盘的急救措施和适时分娩的主要手段。剖宫产的指征应包括：适用于：（1）Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，必须抢救胎儿者适用；（2）Ⅱ度胎盘早剥，对于初产妇，在短时间无法自行分娩，（3）Ⅲ度胎盘早剥，对于Ⅲ度者，由于病情的严重程度，胎儿窘迫严重造成胎儿死于腹中，产妇不能立即分娩，（4）对于破膜后产妇产程无明显进展者。
如发现有子宫胎盘卒中，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩可转佳。对于剖宫产手术患者，如发生大量出血，并经抢救达到无法控制的情况时，应立即输血，并采取子宫次全切除术摘除子宫。
术前应积极纠正贫血，预防感染、备血，做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。子宫切口的选择应避开胎盘，可参考产前B超检查的胎盘定位。若胎盘附着于子宫后壁，选子宫下段横切口；附着于侧壁，可选择偏向对侧的子宫下段横切口；附着于前壁，则根据胎盘边缘所在，选择子宫体部纵切口、子宫下段纵切口娩出胎儿[3]。
胎儿娩出后为了避免产妇出现严重的宫缩出血并发症，临床医生应立即于子宫肌壁注射宫缩剂，如麦角新碱（0.2～0.4mg）、宫缩素（10～20U），并对子宫进行短时间的按摩，以缓解宫缩症状，上述方法主要是减少子宫出血，利于止血。对于采用麦角新碱（0.2～0.4mg）、宫缩素（10～20U）类宫缩剂无效的患者，可适当的注射前列腺素F2α600mg。
对于剖宫产开腹者，应密切观察子宫下段血管是否出现局限性怒情况，根据病情及胎盘情况，应备好大量血液和液体，做好一切抢救产妇和新生儿的准备。
本组20例胎盘早剥患者均行剖宫产手术取出胎儿，有效的控制了胎儿窒息死亡率，保证母子平安，针对胎盘早剥出现的胎儿窘迫，迫使产妇不能正常分娩，临床应及时采取剖宫产手术，保证其安全，临床应根据剖宫产的指征，出现胎儿窘迫征象，必须抢救胎儿者应行剖宫产。
【参考文献】
[1]周小娟.新生儿窒息80例临床分析[J].长江大学学报(自科版)，2013,10(36):41-42+44.
[2]倪琴,孙彦华,宣冬梅,蒙占松.胎盘早剥122例临床分析[J].中外医学研，2015,19:?36-38.
[3]黄海娟.胎盘早剥的早期诊断及处理分析[J].中外医学研究，2015,13(35):10-11.
论文作者:刘晓波
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/11
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