叶亚芳
（江苏省无锡市锡山人民医院神经外科 214011）
【摘要】目的：通过总结对颅脑外伤后精神障碍患者的相关护理经验和体会，进一步规范护理措施，提高护理质量，以有效控制和改善患者的精神症状。方法：通过对医院5年来的81例颅脑外伤后精神障碍患者出现的各种急性精神障碍和慢性精神障碍症状，采用全面的综合性护理方法，可以使大多数精神症状随着脑损伤的恢复，症状得到缓解好转。结果：本组痊愈31例，显著进步35例，进步8例，效果满意。结论：对颅脑外伤后精神障碍患者实施综合性护理，并加以个性化护理干预，可有效改善患者精神症状，减少并发症的发生，促进康复。
【关键词】颅脑损伤 精神障碍 护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0331-02
【Abstract】Objective: To standardize the nurse care measures, improve nurse care quality and control the patients’ psychiatric symptoms through the summary of related nurse care experience for the patients with psychiatric symptoms due to craniocerebral trauma. Methods: A total of 81 cases with psychiatric symptoms due to craniocerebral trauma got various acute and chronic psychiatric symptoms in recent 5 years in hospital. The comprehensive nurse care measures were applied in order to make the psychiatric symptoms achieve remission with the recovery of craniocerebral trauma. Results: Total 31 cases were cured successfully and other 35 cases were improved significantly. The reminder 8 cases got limited improvement. Conclusions: The patients with psychiatric symptoms due to craniocerebral trauma can get symptoms improvements and complication reduction through the comprehensive and individuation nurse care.
【Key words】Craniocerebral trauma psychiatric symptoms Nurse care
近年来，随着交通事故等意外事件的频发，颅脑外伤患者日益增多，颅脑外伤后精神障碍患者也随之呈逐年上升趋势。
颅脑损伤所致精神障碍是指颅脑受到外力的直接或间接作用，引起脑器质性或功能性障碍时出现的精神异常。脑外伤后的精神障碍十分普遍，这可能是由心理社会因素及外伤性器质因素共同发挥作用所致[1]。本病在颅脑损伤患者中占0.05%～0.15%[2]，在以颅脑损伤为主要收治对象的医院脑外科较多见。无锡市锡山人民医院脑外科2008年1月至2012年12月共收治颅脑外伤后精神障碍患者81例，其主要临床表现分为急性精神障碍：脑震荡，谵妄；慢性精神障碍：智力下降、记忆障碍、情感障碍、人格改变、脑震荡后综合症等症状，并常伴有一系列并发症，如感觉障碍，运动障碍、昏迷等。
医院脑外科病区护理组在开展综合性护理的基础上，严格操作规程，针对患者的个体差异实施预见性护理[3]，取得了良好的护理效果。现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组患者81例，男69例，女12例，年龄12～68岁，平均（32.4±22.1）岁，交通事故58例，摔跌12例，殴打8例，空中重物击伤3例。
1.2临床表现
伤后63例患者出现昏迷，昏迷时间30分钟～1个月。临床诊断为重型颅脑损伤39例，CT提示硬膜外血肿26例，硬膜下血肿及脑内血肿45例，脑挫裂伤46例，颅骨骨折者52例，有3例患者CT未见任何异常，共有66例患者实施了开颅手术。精神障碍的主要临床表现为：智力下降、记忆障碍、情感障碍（狂躁、抑郁、焦虑）、人格改变等。
2.护理方法
2.1呼吸道护理
丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能的颅脑损伤患者，呼吸道分泌物、血液、脑脊液及呕吐物等不能有效排除，可引起误吸。因此，应及时清除口腔和咽部血块或呕吐物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆呕吐时，将头转向一侧，以免误吸；深昏迷患者取侧卧位或侧俯卧位，以利口腔分泌物排出；必要时开放气道，抬起患者下颌或放置口咽通气道，以免舌根后坠阻碍呼吸；加强气管插管、气管切开患者的护理，湿化气道、多频震动防止呼吸道分泌物粘稠。
2.2疼痛护理
评估患者疼痛评分、部位、性质、程度、诱发因素等，了解且避免加重患者疼痛的因素。如指导患者采取适当体位；心理治疗，如分散患者注意力、防松；物理治疗，如微波、红外、理疗等；去除疼痛诱因，减少神经根刺激，以减轻疼痛，遵医嘱适当应用镇痛剂缓解疼痛。
2.3用药护理
静脉给药及时、准确，注意配伍禁忌、药物不良反应。口服给药时，监督、劝导患者服下，定期检查患者口腔以确保安全用药[4]，预防吐药或藏药现象的发生，保证吃药的准确性。对于一些特殊的药物，如镇静药、抗精神病药，密切注意患者服药的反应，对头晕、 心悸等不良反应及时处理。
2.4安全护理
据统计，脑外伤后癫痫的发生率一般为2%～5%，重症闭合性颅脑损伤伴有颅脑血肿者可达25%～30%[5]。对有外伤性癫痫的患者，发作时尽快将缠有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，防止舌咬伤，松开衣领，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，勿强行按压肢体，防止外力损伤。对有狂躁倾向的患者要有预见性防范突发性冲动的意识，接触时防止激惹患者。对危险品进行严格管理，保证床单元及病室内无危险物品，必要时应予以保护性约束、加用护栏。走廊及厕所有扶手，卫生间及盥洗间地面有防滑垫，防跌伤。按时、按量服用抗癫痫药物，观察疗效及副作用。失忆者防走失。
2.5生活护理
部分颅脑外伤致精神障碍的患者由于伤后遗留残疾及外伤性痴呆的患者，生活自理能力丧失或下降，应做好必要的生活护理。急性期给予一切生活所需，如定时翻身、扣背、每天五官、口腔、会阴护理、床上擦浴等，眼睑不能闭合者，予眼药膏保护、纱布覆盖或眼睑缝合术。意识不清或肢体功能障碍者，应保持患者肢体于功能位，防止足下垂，每日作四肢关节被动活动及肌按摩2-3次，防止肢体挛缩和畸形。疾病康复者应保持床铺清洁、干燥、平整，协助患者洗漱、进餐、如厕，并用鼓励、暗示、诱导的方法，训练患者生活自理能力。
2.6饮食护理
急性期对不能自行进食的患者，采用鼻饲或肠外营养方式保证摄入足够的营养，待肠蠕动恢复后、无消化道出血者逐步肠内营养支持。当病人肌张力增高或癫痫发作时，应注意防止肠内营养液反流致呕吐、误吸。定期评估病人营养状况，如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等，以便及时调整营养的供给和配方。评估患者不进食的相关因素，如出现药物性椎体外系反应引起吞咽困难可鼻饲流质、精神性因素做好心理护理等。为恢复期患者提供愉快、舒适、优雅、安全的进食环境，就餐期间允许家属陪同及选择个人嗜好的食物。
2.7改善睡眠障碍
影响睡眠的因素主要有记录生命体征活动、静脉切开术、噪音、检查、诊断、护理干预、光线、给药等。由于患者大多伴有头昏、头痛、失眠、光敏感、易激惹等，故应选择安静、清洁、光线及温、湿度适宜的病室，各项护理及治疗集中操作；有条件可选单人病室；不要饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品；白天减少睡眠时间，夜间可选择稍晚入睡时间；嘱患者睡前适当活动如散步，放松如听轻音乐、缓慢深呼吸，用热水泡脚或喝热牛奶等方法促进患者入睡，必要时可辅助服用安定或由家属陪伴。
2.8心理护理
要注意运用支持性心理护理的基本技术，尊重、关怀患者，并加强沟通[6]。
患者早期常常出现恐惧焦虑及烦躁心理情绪，应耐心倾听患者诉说各种症状与不适，解答患者提出的各种问题，给予患者以支持、安慰、鼓励和疏导。同时鼓励病情较轻者及恢复期患者做一些力所能及的事情，如在护理人员的协助下洗脸、刷牙、吃饭等，逐渐解除患者的依赖心理。而重度颅脑外伤患者并发症、后遗症多，恢复时间长，康复训练过程需要较长时间，应通过在康复过程中对患者实施有效专职心理护理，不断鼓励患者，培养其积极、健康的心理状态。
2.9健康教育
由于该病康复是一个长期的过程，因此做好健康教育、取得配合是一项关键的工作。护理人员可在疾病恢复期讲解相应疾病知识，说明坚持服药、继续治疗、康复锻炼的重要性；控制不良情绪，保持心态平衡，避免情绪波动；劳逸结合，饮食规律；帮助患者制定切实可行的训练计划并督促实施，进行肢体主、被动练习及语言能力、记忆力练习，教会病人及家属自我保护方法；手术患者外出应带帽子，由家属陪同，单独外出佩戴联系卡，不宜从事高空作业、游泳等，定期门诊随访，异常及时就医。
3.结果
按临床表现及相关疗效评定标准[7]，本组痊愈（精神症状消失、生活自理、恢复工作）31例，显著进步（精神症状大部分消失，生活基本自理）35例，进步（精神症状部分消失，部分生活自理）8例，无明显改善7例。
4.讨论
颅脑外伤病人其精神障碍发生率显著高于普通病人，具体机制尚不十分清楚。具体病例中，大多数颅脑外伤后精神障碍的脑外伤伤情较重，且以顶枕部、颞部着力的暴力所致对冲伤多见，额叶损害尤其常见；精神症状的出现程度、特征与颅脑损伤的程度亦有一定相关性，昏迷时间越长，越容易出现谵妄、精神错乱等精神障碍的可能。
对不同类型精神障碍患者应给予个性化和预见性的护理。如对易激惹躁狂型感知障碍患者，应专人陪护。慎用抗躁狂药物；对思维障碍患者，医护人员注意维护患者的尊严，注意耐心细致，循循善诱；对记忆障碍患者患者，有意识地、渐进地对患者进行记忆训练，对于严重记忆障碍的患者，不要强求其回答，以免引起焦虑紧张等不良情绪。
在脑外伤后精神障碍患者的治疗和康复期间，应始终坚持在兼顾个体差异和预见性基础上实施综合性护理，以提高精神障碍的治愈率。
参考文献
[1] 周良辅．现代神经外科学[M]．上海：复旦大学出版社，2001：276。
[2] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M]．湖北科学技术出版，2005：488-490。
[3] 黄民生、刘协和、孙学礼.精神疾病诊疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2000：199。
[4] 林松．利培酮辅助治疗脑外伤所致精神障碍的临床疗效观察[J]．中国现代医生，2010，（35）：81-83。
[5] 吴江．神经病学[M]．北京：人民卫生出版社，2005:264。
[6] 王国超、陈大普.早期干预预防外伤性精神障碍的临床研究[J]．中华现代外科学杂志，2006，3（10）：12。
[7] 刘明铎、王伟民、王国良．实用颅脑损伤学[M]．人民军医出版社，2003：482-493。
论文作者:叶亚芳
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
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