[ 摘 要] 目的：探讨无痛胃镜下应用食管静脉曲张套扎术（EVL）治疗肝食管静脉曲张出血临床疗效。方法：选取我院自 2014 年4 月至2015 年4 月收治的接受食管静脉曲张套扎术的40 例患者作为研究对象，回顾性分析他们的相关临床资料，总结治疗 方法、制定疗效判定标准，统计显效率、有效率及无效率。结果：40 例食管静脉曲张患者套扎治疗近期止血成功率100%，35 例未 发生远期出血，成功率87.5%；显效的有18 例，显效率为45.0%，有效的有20 例，有效率为50.0% 率，总有效率为95.0%，无效的 有2 例，无效率5.0%。结论：无痛胃镜下食管静脉套扎治疗肝食管静脉曲张出血疗效显著，方法简单，值得在临床上得到广泛的 推广使用。
[ 关键词] 食管静脉曲张；无痛胃镜；套扎治疗；疗效
[ 中图分类号] R249 [ 文献标识码] A [文章编号] 1004-1620（2015）10-079-02 食管静脉曲张破裂出血是慢性肝硬化患者并发症中最为严 重的一种，具有较高的发病率及死亡率[1]。近年来，内镜介入 治疗食管静脉曲张（esophageal varies，EV）已经成为重要的治 疗手段，同时也取得很好的临床疗效。尤其是内镜下套扎法， 由于曲张静脉消失快，并发症相对较少，而且技术较易掌握， 再出血率低，已逐渐成为EV 的首选内镜下治疗方法[2]。本文中 选取我院自2014 年4 月至2015 年4 月收治的接受食管静脉曲张 套扎术的40 例患者作为研究对象，回顾性分析他们的相关临床 资料，从而探讨无痛胃镜下应用食管静脉曲张套扎术（EVL） 治疗肝食管静脉曲张出血临床疗效。现将具体报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本文中选取我院自2014 年4 月至2015 年4 月收治的接受食 管静脉曲张套扎术的40 例患者作为研究对象，其中，男性患者 有25 例，女性患者有15 例，年龄在25~86 岁，平均年龄为58 岁，患者均表现为不同程度的呕血或黑便。肝功能Child-Pugh 分级：分为A、B、C 三级，A 级属于肝硬化代偿期，B、C 级属 于肝硬化失代偿期。本组A 级14 例，B 级10 例，C 级8 例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆食 管静脉曲张内镜分轻、中、重三级：轻度：食管静脉曲张呈直 线型或略有迂曲，无红色征；中度：食管静脉曲张呈直线型或 略有迂曲有红色征，或食管静脉曲张呈蛇型迂曲隆起但无红色 征；重度；食管静脉曲张呈蛇型迂曲隆起有红色征，或食管静 脉曲张呈串珠状，结节状或瘤状（无论是否有红色征）。本组 食管静脉曲张中度28 例，重度12 例。40 例患者入院时行腹部 超声检查与内镜直视检查，均排除皮圈结扎治疗或者内镜下曲 张静脉硬化剂治疗，以及其他会对脾脏大小、血小板数量以及 肝脏生化检查结果造成影响的疾病。
1.2 治疗方法
所选用的套扎器为内窥镜用6 连发橡皮圈套扎器（天津天 医医用生物材料研究有限公司生产）；富士WR590 内窥镜或 富士EG-470N5 超细型电子鼻胃内窥镜，心电监护仪。术前对 患者进行常规的无痛胃镜检查，以确定治疗方案。将套扎器械 安装检查无误后，将旋转手柄置于双向位置，使牵引导丝呈松 弛状态，以免因镜身弯曲造成结扎环误释放。涂润滑剂于结扎 装置外表面，结扎操作在内镜检查的基础上，对贲门与食管结 合上方的曲张静脉和靶点由下至上呈螺旋状实施结扎。具体步 骤：确定靶点位置，360 度贴附，持续进行负压吸引，曲张静 脉迅速吸入，维持负压吸引待视野完全变成红色达到9mm时， 手持释放旋钮立即顺时针启动，用力应控制“稳、慢、匀”直 至手感突然张力松弛，结扎环被释放弹出。套扎后在胃镜下观 察到靶静脉被橡皮圈结扎成紫红色球状物。套扎完毕后观察显 示器，如无活动性出血即可调整位置，做好下一个靶点结扎准 备。如遇活动性出血，应在出血点下方套扎，每条曲张静脉需 多点套扎才能控制。曲张静脉的消失可能需要多次治疗，治疗 周期3~4 周。
1.3 疗效评定标准
近期出血：治疗后二周内发现的活动性出血；远期出血： 术后随访3— 24 周发生的活动性出血。根据患者的临床症状分 为：①显效：食管静脉曲张消失，内镜分级由中或重转为正 常；②有效：内镜分级减轻一度；③无效：食管静脉曲张无变 化或加重。
2. 结果
40 例食管静脉曲张患者套扎治疗近期止血成功率100%， 35 例未发生远期出血，成功率87.5%；显效的有18 例，显效 率为45.0%，有效的有20 例，有效率为50.0% 率，总有效率为 95.0%，无效的有2 例，无效率5.0%。
3. 讨论
食管静脉曲张是一种肝硬化门脉高压并发症，曲张静脉破 裂造成的上消化道出血量在肝硬化患者消化道出血量中占据较 大的比例，出血主要原因是曲张静脉内压力持续上升；血流动 力研究显示，曲张静脉壁张力与血管内径、血管壁内压力、外 压力处于正比例关系，所以破裂出血现象主要发生于重度静脉 曲张患者。但是，肝硬化患者在早期并不会发生静脉曲张，因 此应当对这一部分的患者采取内镜随访，以此及时发现静脉曲 张，并且采取相应的治疗措施，但是对患者进行重复的内径检 查，必然会增加患者的医疗费用；还有一些出现上消化道大出 血的肝硬化患者，因为没有一个明确的肝硬化病史，加上患者 的生命体征处于不稳定状态，所以无法对其进行急诊内镜检 查，这在一定程度上增加了急诊治疗的难度。胃镜下肝硬化食 管静脉曲张套扎术是食管静脉曲张破裂出血止血和预防的新途 径，食管静脉曲张套扎术的优点是不会直接刺伤静脉，减少并 发症，出血量减少，套扎后血管完全闭塞，局部不会出现溃疡 现象，并且手术时间短，患者无不良反应小[3]。本文中选取我 院自2014 年4 月至2015 年4 月收治的接受食管静脉曲张套扎术 的40 例患者作为研究对象，回顾性分析他们的相关临床资料， 从而探讨无痛胃镜下应用食管静脉曲张套扎术（EVL）治疗肝 食管静脉曲张出血临床疗效，可以看出无痛胃镜下食管静脉套 扎治疗肝食管静脉曲张出血疗效显著，方法简单，值得在临床 上得到广泛的推广使用。
参考文献：
[1] 刘欣. 食管胃底静脉曲张内镜治疗后早期再出血影响因 素分析[J]. 中国医学工程，2015，23（6）：79-79.
[2] 沈志成. 肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎临床疗效分析 [J]. 中国实用医药，2013（35）：77-78.
[3] 胡进明，李丁有，包政权等. 食管静脉曲张套扎术临床 疗效观察[J]. 青海医药杂志，2011，38（6）：31-33.
论文作者:马钰辉 张治 宗绪山
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/23
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