湘潭县人民医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：探讨原发性腹膜后肿瘤的螺旋CT诊断。方法：选取我院2012年到2013年收治的30例原发性腹膜后肿瘤患者，研究螺旋CT的诊断价值。结果：在以上30例患者中，15例的肿瘤来自于间叶组织，8例来自神经组织，6例为生殖细胞源性肿瘤，还有1例是淋巴瘤，恶性肿瘤的有20例。在手术以及病理验证的基础上，螺旋CT的定位准确率可以达到90%，定性分析准确率则为70%。结论：对于原发性腹膜后肿瘤的临床诊断，螺旋CT能够很好的定性与定位判断各类肿瘤，应当在临床上推广应用。
关键词：螺旋CT；原发性腹膜后肿瘤；诊断价值
对于原发性腹膜后肿瘤，主要是源自于身体腹膜后筋膜、神经、血管、脂肪等的肿瘤，在临床上并不多见。在原发性腹膜后肿瘤中60%到90%的可能性为恶性肿瘤。因为腹膜后存在较深的间隙，肿瘤初期不易被发现，也没有特异性的临床表现，所以误诊率和漏诊率都相当高[1]。螺旋CT由于存在相对较高的密度分辨能力，在肿瘤部位、大小以及邻近组织上都可以客观的现实，而且增强扫描以及MPR可以对肿瘤的血供等状况做进一步的了解，在定性诊断与定位诊断上具有不可取代的地位，并且为手术治疗奠定了重要的根据。为此，我院选取2012年到2013年收治的30例原发性腹膜后肿瘤患者，探讨原发性腹膜后肿瘤的螺旋CT诊断价值，现报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料
选取我院2012年到2013年收治的30例原发性腹膜后肿瘤患者，在临床手术以及经皮穿刺病理检验的基础上，以上30例患者的病情得到证实。其中，男20例，女10例。年龄在3—73岁，平均54.7岁。病程在1个月到11年之间，平均病程3.2年。有5例患者没有显著的临床表现，在体检过程中发现疑似原发性腹膜后肿瘤的迹象。剩下25例患者都存在腹胀、体格瘦弱、腰部酸胀、腹部隐痛等临床表现，并且在腹部检查了包块。
2、方法
螺旋CT检查前8h，所有患者禁食禁饮，CT扫描之前则指导患者口服2%泛影葡胺造影剂。正式扫描中选取型号为SOMTOM Emotion16排以及DefinitionAS 64排CT扫描机来工作，以整个肿块部位作为扫描范围。电压控制在120kV，层厚与间距则设置在8mm。在对患者腹部实行平扫后，对25例患者实施增强扫描的处理，按照3ml/s的注射速度给予患者35%碘海醇80—100ml，在药物注射后25s、60s分别展开扫描，部分患者在3—5min的药物注射后再开展延迟扫描[2]。
二、结果
对于以上30例原发性腹膜后肿瘤患者，经螺旋CT检查后的定位与定性分析结果如下：15例患者的肿瘤来自于间叶组织，具体包括了5例脂肪肉瘤、4例平滑肌肉瘤、3例恶性纤维组织细胞瘤、2例横纹肌肉瘤，还有1例囊性淋巴管瘤，在这15例患者中，14例肿瘤呈恶性；8例患者肿瘤来自于神经组织，包括4例神经母细胞瘤、2例神经鞘瘤、2例神经纤维瘤，其中恶性肿瘤有2例；6例患者肿瘤来自于生殖细胞源性肿瘤，其中恶性肿瘤只有2例；最后还有1例恶性淋巴瘤。如表1所示。通过手术以及病理检验，旋CT的定位准确率可以达到90%，定性分析准确率则为70%。
表1以上30例患者的螺旋CT检查情况（n）
三、讨论
在原发性腹膜后肿瘤中，肿瘤位置通常比较深入，而且腹膜后组织相对复杂，不仅临床表现形式多样化，而且临床表现也没有典型性。所以，该疾病往往不容易早期发现，造成漏诊和误诊情况比较严重。大部分患者在肿瘤确诊后，一般都是在中后期之后，并且肿瘤与周边组织有所牵扯，也为相应的手术切除带来了不小的难度。因此造成手术切除的成功率相对不高。对此，探讨原发性腹膜后肿瘤的螺旋CT诊断具有重要的价值和意义，对于该疾病的早期诊断并及时治疗起到重要的作用[3]。
广泛的临床研究表明，螺旋CT具有较高的密度分辨率，在肿瘤面积、部位等方面可以进行客观、清晰的显示。借助于增强扫描，螺旋CT可以很好的揭示患者肿瘤血供的特点，并且在肿瘤定位与定性判断上发挥着重要的基础性作用。为此，我院选取2012年到2013年收治的30例原发性腹膜后肿瘤患者，探讨原发性腹膜后肿瘤的螺旋CT诊断价值。在具体检查中，我院运用螺旋CT来定位扫描患者的腹部肿瘤，主要目的就是判断肿瘤是否位于腹膜后，辨别腹腔内部的肿瘤。一旦确定患者肿瘤是处在腹膜后时，紧接着就是判断肿瘤来自于哪些脏器组织。螺旋CT在分辨率上优势确保图像重叠情况不会发生，通过对比剂的使用，可以充盈患者的胃肠道，在此基础上实施增强扫描的处理，并且借助于多平面重组图像的方法来判别患者肿瘤和周边脏器、血管等组织的关联，进而可以明确定位肿瘤的位置。不过，部分患者因为肿瘤发现较晚，过大的肿瘤体积往往为其定位诊断带来了不小的难度。结合本次试验研究，以上30例患者的原发性腹膜后肿瘤都被手术以及病理检验所证实。在肿瘤定位分析上，该螺旋CT可以达到90%的准确率。其中，肿瘤巨大是造成定位分析发生错误的主要原因。在本次研究，笔者认为以下CT表现将有助于原发性腹膜后肿瘤的定位诊断：（1）腹腔内部的器官和肿瘤之间具有脂肪间隙；（2）肿瘤和旁边的盆腔壁肌肉不存在分解，或者和腹壁肌肉间的分解比较模糊；（3）肾脏前边间隙的肿瘤可能会造成腹膜后的器官向前移动，或者向对侧发生位移。通常来说，对肿瘤诊断时应当多角度的来观察分辨肿瘤和组织器官之间的联系。另一方面，在肿瘤性质的定性上，良性肿瘤通常包块较完整，边缘规则、光滑，肿瘤与周边脂肪之间存在相对明显的间隙。但是，恶性肿瘤往往具有模糊的边缘，并且没有规则的形态，对于临近组织存在浸润的情况。通过螺旋CT检查的话，一般发现明显的远处转移，并且淋巴结也发生转移，需要警惕恶性肿瘤的可能性。在本次研究中，以上30例患者肿瘤的定性准确率达到70%。
综上所述，对于原发性腹膜后肿瘤的临床诊断，螺旋CT能够很好的定性与定位判断各类肿瘤，应当在临床上推广应用。
参考文献：
［1］车向明，甘建新.原发性腹膜后肿瘤误诊原因分析[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2011，5（1）：50-51.
［2］赵恩昊，曹晖，吴志勇.原发性腹膜后肿瘤的诊治进展[J].肝胆胰外科杂志，2012，18（1）：53-54.
［3］龙子雯，徐宇，刘晓文，等.原发性腹膜后肿瘤200 例诊治分析[J].中国实用外科杂志，2013，33（2）：127-128.
论文作者:肖俭卫
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/27
标签：肿瘤论文; 腹膜论文; 原发性论文; 患者论文; 螺旋论文; 组织论文; 恶性肿瘤论文; 《健康世界》2015年4期论文;