郴州市第一人民医院南院手术室 423000
【摘 要】目的:探讨手术室护理路径对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激反应的影响。方法:研究对象为我院腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者72例,在2016年08月--2017年08月间入我院并接受治疗,通过电脑随机的方式,平分为两组,即常规组与研究组,两组分别有36例。常规组接受常规化护理,研究组接受手术室护理路径措施。结果:研究组不同时间点的MAP、HR、血糖水平、E、NE、皮质醇水平等各项指标,均低于常规组,有统计学意义(p<0.05)。结论:通过手术室护理路径,能够显著改善腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激反应,值得临床进一步普及应用。
【关键词】手术室护理路径;腹腔镜;子宫肌瘤剔除术;应激反应;影响
子宫肌瘤是一种妇科疾病,在临床中比较常见,是因为子宫平滑肌细胞增生所致,临床表现为以腹部包块、子宫出血、疼痛为主,更甚至还会引起不孕、流产[1]。临床治疗子宫肌瘤以手术为主,如腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,备受临床青睐,具有住院时间少、术中失血量少、瘢痕隐蔽、微创等优势。虽然此种术式能够缓解患者临床表现,但有些患者担忧手术治疗效果,存在着过重的心理压力,进而引起应激反应[2]。故本次研究特此以我院收治的72例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者,为研究对象,探讨手术室护理路径对其应激反应的影响。现做如下报道:
1.一般资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者72例,在2016年08月--2017年08月间入我院并接受治疗。通过电脑随机的方式,平分为两组,即常规组与研究组,两组分别有36例。研究组患者年龄22-55岁,平均(36.7±3.1)岁,病程个3-16月,平均(10.5±1.5)个月,13例黏膜下肌瘤,12例浆膜下肌瘤,11例肌壁间肌瘤。常规组患者年龄24-56岁,平均(36.5±3.2)岁,病程4-15个月,平均(10.1±1.6)个月,12例黏膜下肌瘤,12例浆膜下肌瘤,12例肌壁间肌瘤。对比两组临床资料,结果无统计学意义(P>0.05),可比性较大。
1.2方法
常规组接受常规化护理,研究组接受手术室护理路径措施,具体措施为:(1)术前:协助患者完成大便常规、血尿常规、血糖以及肾功能检查,术前予以合理评估,做好备皮工作,同时加强心理干预。术前准备妥当术中使用的医疗器械仪器,如双极电凝、子宫旋切器械,术日需再一次确认手术器械、急救药品的准备情况。手术当日早晨亲自到患者所在病房,掌握患者心理状况,并告诉患者腹腔镜手术有关知识,以消除患者对手术的担忧,放松心态,以客观、积极的面貌接受手术。(2)术中:构建静脉通道,麻醉起效后保持截石位,使截石位支架向床位倾斜60度,分开患者双腿,角度为100-120度最佳,术中垫高患者小腿,以确保静脉血液良好回流。常规消毒、铺巾,连接气腹管、摄像线,调节有关设备,Trocar置入后构建气腹压力,按照手术需要,对手术床高度予以合理调节。评估术中潜藏的风险并予以预防护理。患者入室前30min,手术室器械护理人员必须清理干净器械台,为确保术中视野良好,利用棉球对腹腔镜镜头进行擦拭,时刻注意患者术中各项生命体征,术中器械及其物品的传递一定要准确、及时,第一时间清理干净器械上的焦痂、血液。(3)术后加强饮食指导,严密观察患者术后各项生命体征,观察引流颜色、性质、颜色,注意切口、会阴部的护理,并为患者提供出院指导。
1.3观察指标
观察两组不同时间点(T0、T1、T2)的MAP(平均动脉压)、HR(心率)、E(肾上腺素)、NE(去甲肾上腺素)、皮质醇水平。
1.4统计学分析
将所得数据录入SPSS21.0软件,予以统计分析。率( % ) 为计数资料,用卡方比较组间差异; 为计量资料,用t比较组间差异。以P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组不同时间点MAP、HR、血糖水平
比较两组不同时间点的MAP、HR、血糖水平,结果发现研究组低于常规组(p<0.05)。见表1。
2.2对比两组不同时间点的E、NE、皮质醇水平
研究组不同时间点的E、NE、皮质醇水平等各项指标,均低于常规组(p<0.05)。见表2。
注:比较组内T0,*p<0.05;比较组内T1,#p<0.05;比较常规组T1、T2,θp<0.05。
3.讨论
以血压、心率、肾上腺素等指标异常为表现的非特异性反应,是由下丘脑垂体肾上腺素、交感肾上腺髓质功能增强所致。适度的应激反应能够帮助患者调节机体抗损伤,但应激反应过度则会加重病情[3]。本次研究发现,在T1时间点时,常规组MAP、HR、血糖明显上升,T2时间点有所下降但仍然高于T0。研究组各时间点的MAP、HR、血糖指标变化情况与常规组一致,但比较组间各个指标水平变化幅度,研究组低于常规组(p<0.05)。在T1时间点的E、NE、皮质醇水平有所提高,T2时间点有所下降,常规组T2时间点的E、NE、皮质醇水平较T0略高,研究组T2时间点的E、NE、皮质醇水平与T0时间点相似。由此说明,在气腹后10min,患者应激反应较强,该阶段的E、NE、血糖、皮质醇等水平呈上升趋势且MAP、HR明显升高,术后有所降低[4]。分析原因,猜测与CO2吸入、腹内压增加所致的高碳酸血症密切相关,此时患者的应激反应明显增强,血管紧张素、肾素、醛固酮系统活性增强以及儿茶酚胺分泌增加的情况下,MAP、HR、E以及NE水平随之上升[5]。通过手术室护理路径能够帮助患者减轻负面心理,尽量减少手术时间,让患者获得完整、连续的护理服务,在最大程度上,满足患者生理、心理需求。
总之,手术室护理路径能够显著改善腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的应激反应,让患者安全渡过围术期,效果满意,具有广阔的应用前景。
参考文献:
[1]王桂芳. 实施手术室护理路径对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激反应的影响[J]. 中国现代医生,2015,53(29):125-127.
[2]张敏. 手术室护理路径对腹腔镜手术护理效果及对患者应激反应的影响[J]. 中国实用医药,2016,11(16):258-259.
[3]刘焱. 临床护理路径在腹腔镜子宫肌瘤手术围手术期的应用观察[J]. 河南医学研究,2016,25(07):1324-1325.
[4]罗万翠. 临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围术期应激反应的影响[J]. 实用临床医药杂志,2016,20(18):137-139+143.
[5]陈松漪. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者实施手术室护理路径的效果[J]. 中国数字医学,2016,11(10):65-67.
论文作者:史恒芝,雷玉峰,李超
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/5
标签:患者论文; 手术室论文; 常规论文; 皮质醇论文; 子宫肌瘤论文; 路径论文; 时间论文; 《中国蒙医药》2017年第13期论文;