黑龙江省经济管理干部学院卫生所 哈尔滨 150080
摘要：目的 分析某高校肺结核病暴发的原因，探讨高校校园突发公共卫生事件的应急方案。方法 进行现场流行病学调查，密切接触者筛检，进行疫情处置，统计学分析。结果 2014年3月--2015年1月机械学院八班43学生中新登记结核病人4例，患病率为9.3％，在364名密切接触者感染调查中，胸片异常者3.3％。结论 学校肺结核病预警机制及防治对策的缺乏是本次结核病暴发的主要原因；加强对结核病的防治仍是高校预防保健的重点工作。
关键词：高校；结核病；暴发；流行病学调查
肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，全球有三分之一的人（约20亿）曾受到结核分枝杆菌的感染，也是我国重点控制的主要疾病之一。我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，目前我国结核病年发病人数约130万，居全球第二位，占全球年发病数的14.3％[1]。大学生是结核病的易感人群[2]，近几年高校肺结核暴发疫情时有发生[3-4]，严重危害学生的身心健康，影响学校正常教学秩序。2014年3月，哈尔滨市某高校出现肺结核暴发，本文结合这起高校学生结核病暴发的现场调查及处理情况，分析学校结核病暴发的影响因素，为学校结核病的防控工作提供依据。
1.对象与方法
1.1对象
三年制大专班364名学生，其中在筛查前已有4名学生确诊为结核住院治疗。
1.2方法
由区结防所专业技术人员对360名密切接触者进行检查，包括影像学检查和痰结核分枝杆菌检查。胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法，可发现早期轻微的结核病变，最常用的摄影方法是正、侧位胸片。痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影的患者都必须查痰，收集3份痰标本，包括清晨痰、夜间痰和即时痰。采用齐-尼市（Ziehl-Neelsen）染色法进行检查。
2.结果
2.1结核感染情况
2014年5月对机械八班未发病的学生进行了影像学检查和痰结核分枝杆菌检查（4名学生在此之前已确诊为结核），胸片异常者3.3％，
2.2流行病学调查
2.2.1首例患者
3月初，卫生所接到结防所电话，称我校袁某患有肺结核在市胸科医院住院治疗，经调查了解，袁某自觉咳嗽、乏力、低热一周余，遂赶赴省级三甲医院进行检查，疑似肺结核，转诊至胸科医院。
2.2.2学生基本情况
该班学生均由高中生统招而来，年龄、性别及地域差异无显著性意义。（P＜0.05）
2.2.3学校结核病登记管理情况
筛查前该班已确诊4例，有2例在学校卫生所进行登记管理，其余2例自行到医院治疗，由医院报告。
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3.疫情处理（控制措施）
3.1学院制定晨检及通风消毒制度
为加强学院传染病防治工作，防止学院传染病重大疫情的发生，保障学院师生身体健康，维护正常的教学秩序，我院针对传染病防治制定了相应的制度，要求各部门、各二级学院高度重视春季传染病防治工作；要求在校学生每天要进行晨检工作并详细记录，对于请假的学生做好登记和调查；要求对教室、学生宿舍、食堂等公共场所进行彻底清理卫生和通风消毒工作；夏季全天通风，冬季每日通风三次，每次至少20分钟，每日消毒一次。
3.2发现并及时隔离传染源
在当地疾病控制中心和结核病防治所的指导下，对所有密切接触者进行影像学检查及痰涂片检查，胸片异常及痰涂片阳性者立即转至当地结核病专科医院进行进一步诊治。
3.3改善学习及生活环境
学院为控制结核病的传播和流行，将该班全体学生转移至通风条件好的大教室上课，将学生所用物品进行日光暴晒消毒，改用湿式清扫卫生，保持室内环境清洁及空气流通。
3.4对学生进行结核病健康教育
大学生是群居团体，一旦有人感染了传染病，很有可能会引起小范围的传播和流行，加之学生经常熬夜，抗病能力低下，更易感染，为帮助学生正确认识结核病，让学生了解结核病的相关防治知识，减轻对结核病暴发的恐慌心理，故对学生进行结核病防治知识的宣传教育至关重要。
3.5疫情处理中的不足之处
对密切接触者没有进行预防性化学治疗。这可能也是筛查后仍有12例结核发生的原因之一。
4.讨论
肺结核有很强的传染性，是危害大学生身体健康的主要传染病之一[5-6]，由于大学生居住比较集中，而17岁到23岁正是肺结核的高发人群，秋冬季节，很多人喜欢在室内活动，尤其是年轻学生。有些到酒吧过夜生活，酒吧里的空气非常浑浊，一旦其中一人患有肺结核，传染起来就非常恐怖。一个传染源就可以传染15－20人。另外，减肥女和熬夜男由于不良生活习惯，导致抵抗力下降也成了肺结核的新宠。
学校肺结核病预警机制及防治对策的缺乏是本次结核病暴发的主要原因，学校与当地疾病控制预防中心的联动机制建立的不够充分，在疫情发生后，将学生暂时隔离在学校卫生所，卫生所条件有限，而且就诊学生很多，导致新的结核病例不断发生，另外，个别院系未能及时上报晨检及消毒通风情况，使得学校卫生所在开展疫情处理时得不到相关部门的配合。
加强对结核病的防治仍是高校预防保健的重点工作。第一要大力开展健康教育，提高师生对结核病的认识，养成良好的卫生习惯，增强机体抗病能力。健康教育是控制结核病的前提，由于一部分学生缺乏卫生知识，忽视病情或怕退学而隐瞒病情，这样都会导致疫情发生。可见开展健康教育的重要性和必要性。第二要定期开展体检工作，加强医疗经费的投入，加大卫生所的建设力度，提高校医的诊疗技术，做到早发现早治疗，有效地控制疫情发生。第三学校领导应高度重视传染病的防控工作，建立健全的传染病防控体系，实行层层负责制，辅导员作为第一报告人，应将学生患病情况及时上报到学校卫生所。第四认真随访，合理化疗是控制结核病的关键；
对于全程治疗后想复学的学生，必须到结防所进行检查，如不具备传染性，由结防所出具复学证明，学校卫生所看到学生的复学证明后方可允许该生复学。建立以辖区为单位的医院，学校卫生所，疾病预防控制中心三位一体的防控网络，建立突发性公共卫生事件应急及防治预案，能有效防治结核病疫情的爆发。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.卫生部介绍全国肺结核疫情现状 [EB/OL].[2011-03-21].http：//61.49.18.65/mohjbyfkzj/pgzdt/ust_11.shtml.
[2]刘玉清，郭建丽，徐勤.北京市海淀区33所大学新生的结核感染状况调查[J].中华预防医学杂志，2006，40（5）：355-358.
[3]滕学国，张诗琴.山东烟台一起学校肺结核病暴发的流行病学调查[J].中国学校卫生，2008，29（1）：75.
[4]金春秋.温州市学校结核病暴发疫情分析[J].中国学校卫生，2011，32（1）：115-116.
[5]梁亚荣，朱香英，谭小明，等.某高校大学生肺结核患病情况分析[J].职业与健康，2010，26（21）：2442-2444.
[6]杨进生，薛晓燕，刘爱艳，等.某高校在外集体住宿大学生肺结核.感染情况[J].中国学校卫生，2007，28（4）：339.
论文作者:梁熙艳1,孟妍（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：结核病论文; 肺结核论文; 结核论文; 学生论文; 卫生所论文; 疫情论文; 学校论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;