1山东中医药大学第一临床学院2013级硕士研究生 山东 济南 250014；
2，3 山东中医药大学附属医院创伤骨科 山东 济南 250014
摘要：目的：分析不同治疗方案治疗跟骨骨折术前软组织肿胀，探索更加适合跟骨骨折术前周围软组织临床消肿方案。方法：89例跟骨骨折患者（共91足）跟骨骨折术前周围软组织消肿。 其中对照组（A1组）22例 22足，冰硝散组（A2组）22例22足，曲克芦丁脑蛋白（杏唯）（B1组）22例23足，冰硝散并曲克芦丁脑蛋白（杏唯）组（B2组）23例24足。 结果：A1组 22 例 22足中，2足达到手术指征，19组未达到手术指征，手术指征率9.1%；A2组22例22足中，15 足达到手术指征，7足未达到手术指征， 手术指征率68.2%；B1组22例23足中，13足达到手术指征，10足未达到手术指征，手术指征率56.5%；B2组23例24足中，22足达到手术指征，2足未达到手术指征，手术指征率91.7%。 四组手术指征率比较，差异有统计学意义（P< 0.05）。结论：冰硝散在治疗跟骨骨折术前软组织肿胀中具有确切疗效。
关键词：跟骨骨折；冰硝散
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折［1］。跟骨骨折切开复位内固定术术后发病率最高且临床最常见的并发症是感染和皮瓣坏死[2]。目前，对于跟骨骨折手术，临床一般将手术期搁置到伤后7—10天，甚至更晚。其主要原因是跟骨骨折后常合并周围软组织的严重损伤，一般跟骨骨折2—3天后会出现严重肿胀、张力性水泡等现象，而这些软组织问题严重影响了术后刀口愈合，甚至导致皮瓣的坏死。因此，跟骨骨折周围软组织术前围手术期的处理尤为重要。我院自 2013年11月-2015 年3月采用冰硝散治疗跟骨骨折后周围软组织肿胀，取得一定疗效，报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料 89例患者中，男49例，女40例，2例双足；年龄18岁-65岁，平均41岁；高处坠落78例，车祸11例；受伤至手术时间 6-14 d，平均10 d；根据Sanders分型，Ⅱ型52足，Ⅲ型39足；91例足分为四组，对照组（A1组）22例 22足，冰硝散组（A2组）22例22足，曲克芦丁脑蛋白（杏唯）组（B1组）22例23足，冰硝散并曲克芦丁脑蛋白（杏唯）组（B2组）23例24足。四组各因素比较差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。
1.2纳入标准 年龄≥18周岁，男女不限；X线检查、CT三维成像检查示跟骨骨折且有手术必要；受伤时间不超过2周；身体健康状况可，可耐受手术；且非开放性骨折。
2.治疗方法
2.1水泡的处理 对存在张力性水疱患者，严格消毒后进行抽吸。
2.2患肢体位 对所有纳入标准的患者都给予布朗氏架以抬高患肢，有利于消肿。
3.疗效评价
3.1消肿程度疗效评价：0级接近正常皮肤，有明显皮纹；Ⅰ级较正常皮肤肿胀，但皮纹存在；Ⅱ级皮肤肿胀明显，无水泡；Ⅲ级张力性水泡。
3.2软组织消肿情况时间评定标准 以跟骨骨折后8天为统计时间。
3.3手术指征率 0级和Ⅰ级达到做手术的标准。
4.统计学处理应用
SPSS 17.0 统计软件进行统计学分析计数资料的组间比较采用卡方检验，计量资料的组间比较采用方差分析，取 α=0.05 为检验水准。
5.结果
各组手术指征率与B2组比较，△P<0.05，差异有统计学意义。
A1、A2组平均手术指征率均小于B2组，差异有统计学意义；B1组手术指征率小于B2组，差异有统计学意义。
讨论
跟骨骨折合并筋伤，导致血脉凝滞，气血不畅而发为气滞血瘀症。冰硝散中芒硝可软坚散结、消肿止痛；冰片辛散芳香，能加强芒硝散结之功。二者合用，外敷患处，能起到行气止痛、活血化瘀、消肿软坚之功效。从统计数据可以看出，单纯冰消散组消肿效果要优于单纯曲克芦丁脑蛋白（杏唯）组，这说明冰硝散在治疗跟骨消肿中的疗效是确定的；冰硝散并曲克芦丁脑蛋白（杏唯）组疗效要优于单纯冰硝散组或者单纯曲克芦丁脑蛋白（杏唯）组，这说明中西医联合治疗跟骨骨折术前周围软组织肿胀疗效是非常明显的，这对于今后中西医结合治疗多学科疾病具有借鉴意义。
参考文献：
[1]王正义，张建中，俞光荣． 足踝外科学M.北京：人民卫 生 出 版社，2006：172-175.
[2]Yu X， Pang QJ， Chen L， Yang CC， Chen XJ.J Int Med Res.2014 Feb；42（1）：17-25.
课题：山东省中医药科技发展计划（编号：2013ZDZK-033）资助。
论文作者:尹逊路,谢进（通讯作者）于波,管东辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/10
标签：手术论文; 软组织论文; 芦丁论文; 统计学论文; 疗效论文; 蛋白论文; 术前论文; 《健康世界》2015年22期论文;