我院门诊处方点评及不合理用药分析论文_苏艳洪燕丁洁

苏艳洪燕丁洁

辽宁省盘锦市辽河油田总医院药剂科辽宁盘锦124010

【摘要】

目的：了解我院门诊处方的基本情况及用药存在的问题，促进合理用药。方法：抽查2012年1月~10月门诊处方共4000张，采用回顾性分析，对抽查处方逐一进行统计分析。结果：4000张处方中，平均每张处方用药298种，注射剂使用率为2094%，抗菌药物使用率为5953%，基本药物使用率为5093%，平均每张处方金额为5856元。结论：我院用药基本合理，但也存在不合理用药现象。临床医生和药师应当加强合理用药知识的学习，提高了合理用药水平。

【关键词】处方；用药分析；合理用药

【中图分类号】R972+.9

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12017301

《处方管理办法》（简称《办法》）自20070501施行。《办法》从处方书写、调配、审核等多个环节规范医疗机构的用药行为，旨在确保合理用药。按照《办法》中的规定，我院临床药学人员每星期随机抽查100张处方，进行统计分析，现将情况总结如下。

1资料与方法

随机抽查我院2012年1月~10月门诊处方，共计4000张，并对处方各项内容进行统计分析。

2结果

21处方基本情况：4000张处方中，男性1896张（占4740%），女性2104张（占5260%），平均每张处方用药298种，注射剂的使用率为2095%，其中05岁患儿注射剂的使用率为5532%,抗菌药物使用率为5953%，基本药物使用率为5906%，平均每张处方金额为5856 元，

表1不合理用药分类统计（%）

3讨论

31注射剂的使用率是门诊合理用药评价中的重要指标。我院注射剂的使用率为2095%，与陈莲珍等报道的204% 相当［1］。高于毛璐等报道的，我国北京地区几家三级甲等医院的注射剂应用率在10%左右［2］，某些发达国家注射剂使用率在4%以下［2］。这可能与传统的用药观念有关，认为注射剂比口服给药起效快，疗效好，能缩短病程尽快康复，因而要求医生使用注射剂。本次调查中有36例中老年人在换季的时候，采用静脉给药的方式使用丹参、红花等中药注射剂预防心血管疾病。这一治疗方法既没有科学依据，又增加患者的痛苦和经济负担。05岁年龄段注射剂使用率高，可能与婴幼儿大多是患呼吸道感染疾病，病情较急，婴幼儿口服用药不方便有关；也可能与家长对注射剂的认知有关。虽然静脉注射有作用迅速可靠的优点，但静脉注射液的pH值、渗透压、微粒、内毒素等都可能引发ADR，相对于其他给药方式更易引发ADR［3］。因此，为避免注射剂引起的不良反应和减少医疗资源的浪费，医生应严格掌握静脉输液适应证，合理选择给药途径，尽量减少注射剂的使用。

32抗菌药物的使用率：抗菌药物是医院应用最广泛的一类药物，其使用情况可以体现一个医院的合理用药水平。WHO推荐抗菌药物使用百分率低于30%［4］，卫生部规定低于50%，事实上近5年在中国医院中抗生素使用百分率在67%~82%之间［5］，我院是5953%，高于WHO和卫生部规定，建议医生严格把握抗菌药物的使用原则。

34基本药物的使用率：基本药物是最经济，安全，质量可靠的药物，非基本药物过多使用会增加不合理用药的可能性。我院基本药物的使用率为623%，使用率偏低，还应加强基本药物的使用。为了满足更多人的医疗保健需求和降低患者的经济负担，建议尽量使用疗效确切、价格较低的国家基本药物。

36不合理用药分析

361无指征使用抗菌药物： 临床诊断为“急性上呼吸道感染”患儿，联用抗菌药物。上呼吸道感染90%以上由病毒引起，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。对病毒感染抗菌药物是无效的，只有当病毒继发细菌感染时，才需要使用抗菌药物。无指征使用抗菌药物会引起机体菌群失调和细菌耐药性的增加。

362重复用药： 多潘立酮和甲氧氯普胺两种药物同属多巴胺受体拮抗剂,作用同一作用部位，联用无协同作用，且都能刺激催乳素分泌,合用增加副作用。重复用药易引起药源性疾病，必须引起临床医生的重视。

363给药方法不合理： 如门诊常见的克林霉素磷酸酯+09%氯化钠100 ml，静脉滴注,1次/d。克林霉素磷酸酯的半衰期约为3 h,是时间依赖型抗菌药物,其杀菌作用主要取决于血与组织中药物浓度超过致病菌最低抑菌浓度(MIC)的时间,应每天24次静注或肌注。克林霉素每天静脉滴注1次,疗效不好还容易产生细菌的耐药性，加速耐药菌株的产生。

364联合用药不适宜： 维生素C与维生素K1合用，药理上两者有协同作用。维生素C可增加毛细血管致密性，加速血液凝固，刺激造血功能，维生素K1可用于合成凝血因子；但因维生素C具有强还原性，与维生素K1配伍发生氧化还原反应，导致维生素K1药效降低，因此两者不宜合用。头孢哌酮舒巴坦针联用吲哚美辛片：头孢哌酮会产生低凝血酶原血症、血小板减少症，与非甾体抗炎镇痛药，尤~其是解热镇痛药合用时，可能会导致出血。

4讨论

通过调查分析，我院用药基本合理，仍存在不合理用药处方。需要医生深刻认识不合理用药的危害，加强学习，更新知识，对临床所用药物不仅要掌握适应症，而且要掌握药代动力学、配伍禁忌、不良反应、耐药等情况，才能避免不合理用药。药师应积极参与临床，大力开展药物咨询，指导患者合理用药。

参考文献

［1］ 陈莲珍,王淑洁,王青,等.合理用药国际指标现场调查［J］.中国药房,2003,3:156

［2］毛璐，刘芳，翟索迪.注射剂安全合理应用进展［J］.医院管理论坛,2003,2(3):48

［3］杨玉芳,陈龙英,何淑华,等.药品不良反应报告的分析［J］.中国医院药学杂志2001,21(9):546

［4］王惠川,李艳,谭志萍.我院门诊处方抗菌药物应用调查与分析［J］.中国医院用药评价与分析,2008(5):345346

［5］肖萍.不合理使用抗菌药物典型病历分析［J］.中国药事,2008,22(9):829830，837

论文作者:苏艳洪燕丁洁

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-25

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