张传怡
繁昌县人民医院 安徽省芜湖市 241200
【摘 要】由于“二孩”政策正式实施，高龄经产妇将逐渐增加。高龄妇女再次妊娠时孕期并发症、合并症及不良妊娠结局显著上升，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘、子宫肌瘤、胎儿窘迫、新生儿窒息、出生缺陷以及产后出血等。应提高对高龄再生育妇女的重视，加强高龄再生育妇女孕产期管理，及早发现好媒合并症和并发症，及时干预，改善妊娠结局。
【关键词】高龄孕妇，经产妇，妊娠合并症及并发症
1高龄经产妇的发生趋势
随着中国社会的发展、中国计划生育政策的改变、中国晚婚晚育政策的提出、辅助生殖技术水平的提高、离婚率和再婚率增高、经产妇子女因病或者意外事故死亡而再次生育等原因，中国高龄产妇逐步增加。中国计划生育政策的改变符合国家生育政策而再生育者增多，2016年中国“二孩”政策的正式实施，将会使中国孕产妇中的高龄经产妇所占比例不断上升。
2高龄经产妇妊娠合并症及并发症的情况
2.1高龄经产妇与妊娠期高血压疾病
有研究表明高龄孕产妇妊娠期高血压的发病率是非高龄孕产妇的5倍，高龄经产妇子痫前期，发生率是适龄经产妇的2倍。年龄大于35岁，有GH或PE病史是再次妊娠发生的危险因素。据报道25-29岁初产妇和经产妇妊娠期高血压疾病的发病率分别约为7%和3%，而大于35岁产妇的发病率则成倍增加至14%和7%。高龄是导致孕妇发生妊娠期高血压疾病的危险因素，经产妇妊娠期高血压疾病发病率较初产妇低，但经产妇随着年龄增加，其病情危重性增加，易发生重度子痫前期或子痫，易导致胎盘早剥、多脏器功能衰竭等严重并发症。
2.2高龄经产妇与妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病
研究显示妊娠期糖尿病的发生率与孕妇年龄呈正相关，并在40岁达顶峰。25-35岁之间的孕妇发生GDM的危险性是年龄25岁以下者的2.9倍，年龄35岁以上的孕妇发生的危险性则是25岁者的5.2倍；也有研究发现，随着妊娠次数的增加，GDM的危险性逐级递增，GDM者再次妊娠，GDM的复发率高达33%-69%。正常生育年龄妇女妊娠期间易发生妊娠期糖尿病。且随着孕妇年龄和产次增加，妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的发生率增加。
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2.3高龄经产妇与胎盘异常
前置胎盘、胎盘早剥是妊娠期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，危及母儿生命。李青采用单因素及多因素分析显示：年龄、经产妇、流产史、剖宫产史与前置胎盘有显著相关性且为独立危险因素，35岁以上是前置胎盘发病的高发年龄段。有研究表明，既往有流产史的妇女前置胎盘发生率增加2.9倍，多产妇女发生前置胎盘的凤险增加2.1倍。有文献报道，在过去的几十年中，胎盘植入的发生明显增加，前置胎盘是胎盘植入的一个独立危险因素。多数研究认为高龄孕妇及经产妇也是胎盘早剥的危险因素，但也有研究认为高龄、多产与胎盘早剥的相关性较差。
2.4高龄经产妇与子官肌瘤
子宫肌瘤是生育年龄妇女最常见的一种良性肿瘤，多项研究均证实高龄妊娠组子官肌瘤有更高的发生率，其原因可能与高龄经产妇相对于高龄初产妇非剖宫产较多从而是子宫肌瘤的漏诊较多。目前关于子宫肌瘤与孕产史之间关系的研究尚少，对于两者之间关系尚无定论。传统观念认为，妊娠期子宫肌瘤易发生体积增大、位置改变及变性。但在实际临床观察中，妊娠对肌瘤的影响并非一成不变。多数研究认为合并子宫肌瘤孕妇不良妊娠结局的风险增加，粘膜下子官肌瘤流产率较正常妊娠高2-3倍，单个较大或多发性肌壁间肌瘤妊娠期可引起子宫收缩而致流产或早产。
3高龄经产妇妊娠结局情况
3.1高龄经产妇与胎儿染色体异常
女性35周岁后生育能力呈下降趋势，易受各种有毒有害物质的干扰，多种危险因素长期联合作用，因此，高龄孕妇再生育子代合并胎儿发育异常、出生缺陷及出生后罹患疾病的风险增加。孕妇高龄是导致胎儿发生染色体数目异常的一个明确危险因素，其中以21、18、13三体为主。有研究发现所研究的高龄孕妇胚胎中有62.9%为正常与非整倍体异常的嵌合体，从而提示高龄孕妇的胚胎发生非整倍体异常和嵌合体的概率较大。除外染色体异常所致的胎儿畸形，高龄产妇发生其他先天畸形的危险性也有增加，这些畸形包括无脑儿、脑积水、心脏畸形等。高龄经产妇胎儿畸形可能相对较大，孕期需重视产前筛查。
3.2高龄经产妇与不良妊娠结局
高龄经产妇本身合并症及并发症等高危因素导致胎儿宫内生长环境的异常，影响母儿的安危，使不良妊娠结局增加。大量研究支持孕妇高龄显著增加早产、胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫及围产儿死产率。同时，高龄孕妇胎儿低出生体重、小于胎龄儿、大于胎龄儿、巨大儿风险均显著增加。一项多中心大样本回顾性研究，发现35岁年龄组与25岁年龄组相比，发生早产的风险明显增加。
3.3高龄经产妇分娩时情况
研究发现难产发生率随孕妇年龄的增长而增加，由此导致的剖宫产率随孕妇年龄的增长而显著增加。有文献报道经产妇的剖宫产率有逐年上升趋势，且不低于同期初产妇。经产妇随着孕产次增加，宫腔内体积变化，腹壁松弛，增加了臀位、巨大儿的发生率。胎儿过大可能导致相对头盆不称、胎位异常、子宫收缩力异常等，从而导致难产率增加，造成胎儿宫内窘迫、新生儿窒息可能。高龄经产妇往往有多次孕产史、子宫手术史，尤其是前次为剖宫产的高龄经产妇，前置胎盘、胎盘植入发生率增加，而前置胎盘、胎盘植入等可引起产后出血。同时，高龄经产妇精神紧张、产程中体力消耗大，多次孕产次等原因影响子宫收缩和缩复功能引起产后出血。由于前次剖宫产手术导致腹腔粘连严重，再次剖宫产手术甚至可能发生脏器损伤，其中以膀胱损伤为多见。
4 结语
“二孩”政策的全面开放，将会使高龄经产妇的增多势不可挡。高龄经产妇妊娠后会使原有的基础疾病加重以及发生妊娠期并发症、不良妊娠结局的概率增加，产科工作者要提高警惕，对这一特殊人群提高关注度。加强围产期健康教育，帮助高龄经产妇正确认识再次妊娠的生理过程和病理表现，解除她们的顾虑。分娩期应全面评估孕妇及胎儿情况，对无产科手术指征者，应鼓励其阴道试产，同时严密监护胎心及产程进展，及时发现胎儿缺氧及异常分娩，必要时适当放宽剖宫产指征，避免盲目试产，危及母儿生命安全。
论文作者:张传怡
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
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