岳俊学
（济源市人民医院急诊科 河南 济源 459000）
【摘要】 目的：探讨急性胃穿孔手术分析方法。方法：选取本院2013年4月至2014年6月在我院被诊断为急性胃穿孔患者48例，根据自愿原则随机将其分为观察组24例和对照组24例，观察组患者均采取胃大部切除术，对照组患者均采取单纯穿孔缝合术。结果：观察组患者胃大部切除平均住院时间为（11.3±2.6）d，对照组单穿穿孔缝合平均住院时间为（8.7±2.1）d。观察组和对照组中的平均住院时间、中毒性休克、切口感染、腹腔感染等进行比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：急性胃穿孔主要属于消化性溃疡，采用胃大部切除术与单穿穿孔缝合术相比，临床治疗效果显著，值得推广。
【关键词】 急性胃穿孔；胃大部切除；单穿穿孔缝合；手术治疗
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0214-02
急性胃穿孔是胃十二指肠溃疡中最常见的并发症，也是外科常见的严重急腹症，约占外科急腹症的1%。[1]急性胃穿孔发生的主要原因包括：外伤、胃十二指肠溃疡、药物、胃恶性肿瘤等，多见于青壮年，但近年来患病人员不断扩大，发病年龄逐渐趋于高龄化，其临床特点为发病急骤、变化迅速，如果不能给予及时有效的治疗，严重者甚至可以导致患者死亡。目前我国常用的治疗胃穿孔的手术方法有两种，分别为胃大部切除术和单纯穿孔手术。[2-3]本文选取本院2013年4月至2014年6月在我院被诊断为急性胃穿孔患者48例进行分析，现研究结果如下：
1 .资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年4月至2014年6月在我院被诊断为急性胃穿孔患者48例，根据自愿原则随机将其分为观察组24例和对照组24例。观察组患者，男10例，女14例，年龄24～75岁，平均年龄（56.3±4.8)岁，平均住院时间为（11.3±2.6）d；对照组男17例，女7例，年龄20～78岁，平均年龄（50.7±6.4)岁，平均住院时间为（8.7±2.1）d。 两组患者在年龄、性别等方面进行对比，比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1观察组治疗方法
观察组24例患者在术前均进行了X线检查、均采用胃大部切除术，它常用于穿孔时间小于24h、存在出血状况、胃溃疡穿孔和幽门梗阻的患者，适用范围较广。采用胃大部切除手术能够一次性彻底的解决胃穿孔问题，同时还能有效避免溃疡病产生的异常情况，疗效持续时间较长，患者调查满意程度达到90%以上，但胃大部切除手术操作流程繁琐复杂，安全性较低，因此要求手术必须在严格卫生的条件下才能实施。
1.2.2对照组治疗方法
对照组24例患者均采用单纯胃穿孔缝合术，它常用于穿孔时间在24h以上、未出现出血状况、胃溃疡穿孔和幽门梗阻的患者。采用单纯胃穿孔缝合术的患者需要使用7号丝线全面的缝合穿孔部位，一般需要3～4针，最后使用外用大网膜全面覆盖加固。使用单纯的胃穿孔缝合术对手术条件的要求不是十分严格，而且手术操作便捷、方便，安全性较高，但是疗效持续时间较短，5年之内的复发率甚至可以高达70%，还需要再次治疗。
1.3 疗效判断
通常情况下，只有无出血史、幽门梗阻，穿孔时间低于12h，且腹腔受到严重污染的患者需要采用胃大部切除手术，反之，则采用穿孔单纯缝合术。
1.4 统计学处理
对本文数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理，计数资料采用x2检验和t检验，计数资料用平均数±和标准差 ( x-±s) 表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
经过对我院患者进行调查后发现，观察组24例患者中平均住院时间（11.3±2.6）d，中毒性休克发生率为2.5%、腹腔感染发生率为2.5%、切口感染发生率为10.5%、十二指肠残端瘘发生率为2.5%、多器官功能衰竭为1%；对照组24例患者中平均住院时间为（8.7±2.1）d，中毒性休克发生率为7.5%、腹腔感染发生率为4.5%、切口感染发生率为4.5%、十二指肠残端瘘发生率为1%、多器官功能衰竭为2%。将观察组和对照组同项分别进行对比，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
急性胃穿孔会导致胃液大量进入腹腔中，然后形成剧烈的刺激产生化学性腹膜炎，然后给患者造成严重的腹痛，持续时间长会导致患者休克，如果不采取及时有效的治疗措施，超过6h后则会引起细菌感染，演变成化脓性腹膜炎。[4]目前我国治疗急性胃穿孔的最好治疗方法就是进行外科手术，而且手术时间越早越好。我国相关资料显示，越早诊断、及时治疗能够有效的减少胃液对肠子的侵蚀，防治感染，促进胃肠功能的恢复。如果超过12消失就诊的患者，腹腔会出现严重感染，甚至中毒性休克。急性胃穿孔患者，在超过12h并伴有出血史、幽门梗阻的患者，应该及时采取胃大部切除手术，如果急性胃穿孔患者无出血史、幽门梗阻，则可以采用单纯穿孔缝合术。通过上述研究，胃大部切除比单纯穿孔缝合术，治疗效果更彻底。总之，急性胃穿孔患者应该根据自身情况，选择最为适合的手术方式，才能减少并发症，提高手术治疗效果。
【参考文献】
[1]李其洲.胃及十二指肠渍疡穿孔的诊断及治疗体会(附165例病历分析)[J].岭南现代临床外科,2003,12(3):79-80.
[2]吴文军，任宏．急性胃穿孔70例诊治分析[J]．实用医技杂志，2008．15(12)：1591—1592．
[3]辛占良单纯修补与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的疗效对比[J]．河南外科学杂志，2012，18(3)：90-91．
[4]段建军. 单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床探讨[J].临床医学,2012,32(7):61-62.
表1 观察组和对照组两组手术后并发症复发比率（%）
论文作者:岳俊学
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
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