（2贵州医科大学附属医院内分泌代谢病科 贵州 贵阳 550004）
【摘要】 代谢综合征是心脑血管事件的危险因素，早期发现并干预代谢综合征对于预防糖尿病及心脑血管疾病的有重要的临床意义，本文就血清促甲状腺激素与代谢综合征的关系进行综述。
【关键词】 促甲状腺激素；代谢综合征；胰岛素抵抗；肥胖
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0008-02
代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，目前认为代谢综合征的中心环节是肥胖和胰岛素抵抗。随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，代谢综合征的患病率在增加，有资料显示以WHO(1999)为代谢综合征的诊断标准，我国代谢综合征的患病率为14～18%[1]。代谢综合征者发生心血管事件及中风的患病率及死亡风险是非代谢综合征者的2～3倍，所以早期发现并干预代谢综合征对于预防糖尿病及心脑血管疾病的有重要的临床意义，本文就血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）与代谢综合征的关系进行综述。
1.血清TSH与胰岛素抵抗
胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是指各种原因使胰岛素作用的各种靶器官胰岛素的敏感性下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定[2]。一项旨在研究胰岛素抵抗与甲状腺功能关系的研究中[3]，将TSH水平分为高TSH组（TSH＞4.85mIU/ml）、正常TSH组（TSH 0.51～4.85mIU/ml）、低TSH组（TSH＜0.51mIU/ml），发现血清TSH水平与胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）呈正相关，提示甲状腺功能与胰岛素抵抗有关，但此研究不能证明正常范围内的TSH水平与胰岛素抵抗有关。在一项横断面的研究中[4]，排除甲状腺疾病及糖尿病患者后纳入2703人，在校正年龄、性别后，发现血清TSH水平与胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）呈显著正相关（β=0.055，P=0.024）。以上研究结果均提示血清TSH水平的改变可能参与了胰岛素抵抗的发生、发展，然而对于TSH与胰岛素抵抗的机制目前仍不清，有研究[5]显示TSH可直接作用于前脂肪细胞的分化和脂肪的合成，而脂肪的增加会改变机体对胰岛素的敏感性及机体对胰岛素的分泌，从而造成胰岛素抵抗。
2.血清TSH与肥胖
目前关于血清TSH与肥胖的研究结果不一致。毛金媛等[6]一项纳入1398例的横断面研究中，发现在肥胖组和非肥胖组间血清TSH浓度差异无统计学意义,提示血清TSH与肥胖无明显相关性。一项对226例甲状腺功能正常、肥胖或超重女性患者进行回顾性横断面分析[5]，发现肥胖受试者血清TSH水平高于消瘦的受试者。同样的，一项纳入1333例TSH在0.3～4.5mU/L受试者的研究[7]，发现在甲状腺功能正常的受试者中，处于TSH高水平(2.5～4.5mU/L)的受试者更肥胖。关于TSH与肥胖的机制尚不明确，有研究[8]提示TSH可通过作用于脂肪细胞及前脂细胞内TSH的受体，促进前脂肪细胞分化及脂肪形成，导致肥胖。
3.血清TSH与代谢综合征
关于TSH水平与代谢综合征的关系仍存在争议。肖海英等的一项横断面研究[9]中，以年龄大于60岁且TSH在正常范围（0.35～5.5mU/L）的307例男性为研究对象，发现MS组TSH水平明显高于非MS组（P=0.014），随着TSH水平的增加，代谢综合征的患病率增加，在调整年龄、BMI、HOMA-IR后，这种关系依然存在，血清TSH在第三分位的代谢综合征的患病风险是第一分位的1.904倍（95%CI，1.070～3.387，P=0.028），提示TSH在正常高限范围内，存在着增加MS患病的风险。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同样的，一项韩国的研究纳入7270例无甲状腺疾病的受试者，发现在TSH正常范围内（0.35～5.5mU/L），随着TSH水平的升高，MS的患病率增加[10]。与此一致的，国外的一项对年龄在18～39岁且TSH水平在正常范围内（0.3～4.5mU/L）的2760例女性的研究中[11]，发现高TSH水平组（TSH＞2.5mU/L）的MS的患病率明显高于低TSH水平组（TSH≤2.5mU/L），在调整BMI、年龄后，高TSH水平组发生MS的风险是低TSH水平组的2倍（OR=1.9；95%CI，1.1～3.2），在此研究中，似乎将TSH的参考范围的高限值定在2.5mU/L，对于评估代谢综合征的患病风险更有意义。但有研究结果与上述研究结果不同，显示血清TSH与MS无显著相关性[12]。
4.结语
随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，代谢综合征的发病率也日益增加，代谢综合征的每个组分均是心脑血管事件的危险因素，所以早期发现并干预MS对于预防心脑血管疾病的有重要的临床意义，关于血清TSH与代谢综合关系的研究为代谢综合征及心脑血管疾病的防治提供新的方向及思路。
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论文作者:袁丽莉（综述）1, 彭年春（审校）2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第34期
论文发表时间:2018/1/6
标签：综合征论文; 胰岛素论文; 血清论文; 肥胖论文; 水平论文; 甲状腺论文; 脂肪论文; 《医药前沿》2017年11月第34期论文;