黑龙江省中医药科学院 150036
摘要：循证护理又称实证护理（EBN），是护理人员在指定护理活动计划过程中，将科研结论与临床经验、患者需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的依据。循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以患者为中心的整体护理。同时，有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。它对促进护理科研的发展，提高护理服务的质量有着重要的意义。为此，我科护理人员把循证护理应用于临床，先找到实证，再结合临床经验、查阅文献等找出解决问题的最佳方案，解决存在的问题，现就应用循证护理解决静脉输液所致疼痛问题报告如下：
关键词：循证护理又；静脉输液；疼痛
Abstract：Evidence-based nursing is also called the empirical nursing（EBN）is in the process of nursing staff in nursing activity plan，the research conclusion combined with clinical experience，patient needs，obtain empirical，used as the basis for clinical nursing decisions.Evidence-based nursing is influenced by evidence-based medicine and nursing concept，in the past decades，great changes have taken place in nursing science.At the same time.The clinical practice of nursing and health services research paper significantly increased，and nurses master the computer document retrieval method，these changes greatly promoted the development of evidence-based nursing.In recent weeks
Key words：Evidence-based nursing；Intravenous infusion；Pain
1资料与方法
1.1一般资料 2011年12月～2012年11月在我科住院的清醒患者300例，男150例，女150例，年龄16～81岁，平均49岁。其中脑外伤20例，血气胸20例，四肢骨折160例，椎间盘脱出50例，股骨颈骨折50例。输注药物为甘露醇、碳酸氢钠、氯化钾、七叶皂苷钠、红花注射液、吡拉西坦等。
1.2方法 寻找输液中最突出的问题：输入刺激性药物时所致的疼痛，不仅给患者带来了疼痛，也是长期困惑护理人员的一个突出问题，虽然在输液前不厌其烦的向患者及家属解释，但仍有个别患者因不能耐受刺激性药物所致的疼痛，对输液治疗产生恐惧心理，甚至拒绝治疗，给护理工作造成极大的不便，针对这一临床特点，决定将循证护理应用于输入刺激性药物所致疼痛的护理中，本组护理问题具体为：①如何减轻和消除输入刺激性药物所致的疼痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②根据问题，查阅护理文献，以寻找研究领域的实证：通过查询发现，一般处理刺激性药物所致的疼痛时，一是减慢滴速，二是局部热敷，三是变换输液肢体位置。辛燕飞等研究的山莨菪碱减轻甘露醇对外周静脉损伤[1]认为：2%山莨菪碱扩张局部血管，可以防止甘露醇激活炎性介质，减轻甘露醇诱发血管内壁细胞产生凋亡，进而减轻甘露醇对外周静脉的损害。另外，在实践中发现外周静脉局部外敷2%的山莨菪碱，局部浅静脉较正常充盈，有报道2%山莨菪碱为扩张皮肤浅静脉的首选药，所以静注甘露醇时，用2%山莨菪碱扩张局部血管，还可以提高穿刺成功率，防止药物外渗，减轻患者痛苦，保证治疗的顺利进行。而徐玉花等在实践中发现六味醇外用可防治输液所致静脉炎[25]，用当归10g，红花10g，血竭15g，川牛膝12g，玄参12g，冰片10g，研成粉末，浸泡于50%酒精300ml中静置3～5d，过滤后盛于密封的无菌容器中备用，能有效的预防静脉炎。③将上述科研证实的有效性、实用性及优点进行认真比较，将所获得实证和临床经验、患者实际需求相结合，制定出护理计划。
1.3具体操作方法 责任护士根据患者静脉情况运用抬高法，或局部涂擦2%的山莨菪碱相结合，并与值班护士口头交班，还要记录在输液卡上，如输入10%GS500ml、10%氯化钾10ml前要抬高上肢前臂80～90°。
1.3.1.输液操作前对穿刺部位静脉进行评估 ①穿刺静脉的弹性；②粗细；③充盈度；④曲直。若穿刺静脉情况良好，则只需在输入刺激性药物前改变肢体位置角度，患者将输液側前臂架放于腹部。抬高输液上肢前臂80～90°。个别患者需取坐位时，可采取屈肘90°举手法，若穿刺部位血管情况差，则取无菌棉签蘸取2%山莨菪碱，涂抹局部皮肤，每次轻擦4下，5min后输入药物。
1.3.2根据药物的性质，在输液前提高药物温度。辛燕飞等人在研究中发现静脉点滴35℃甘露醇对局部静脉的损害最轻，所以我们在静脉点滴甘露醇前先将其加温至35℃，夏季与手温接近，冬季稍高于手的温度即可。
2结果
将上述护理计划实施到实际工作中后，300例患者中，仅1例出现轻度静脉炎，90例输入刺激性药物时无疼痛，209例疼痛明显减轻，此方法价格低廉，无副作用，便于操作，并能切实有效地减轻患者痛苦，目前已在我科广泛应用。
3讨论
循证护理的核心思想就是寻求证据、应用证据。寻求有价值的，科学可信的科学研究成果为证据，根据证据提出问题，寻找实证，应用实证；再以实证为依据，为患者确定最佳的护理计划，实施护理措施。循证护理在确定护理计划、实施护理措施过程中重视个体化差异，寻求最佳的护理行为，评判护理效果，并作出是否需要进一步开展研究，以确定更好的护理措施。重视整体观：循证护理突破以往以疾病为中心的护理模式，倡导以患者为中心的护理理念。在确定护理计划与实施护理措施时充分考虑患者的需求，将临床实证与临床经验、患者需求三者综合分析，作出相应的护理计划。
参考文献：
[1]辛燕飞，王丽萍，辛秀俊，等.山莨菪碱减轻甘露醇对外周静脉损伤的研究[J].中华护理杂志。2002.37（10）：729.
[2]徐玉花，宋秋桂，孙静.六味醇外用防治输液所致静脉炎的临床观察[J].中华护理杂志。2002.37（7）：543.
论文作者:赵璇
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：甘露醇论文; 莨菪论文; 患者论文; 静脉论文; 实证论文; 疼痛论文; 局部论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;