威海市立医院眼科
玻璃体切割联合硅油填充术是自动化程度较高、精细而复杂的高水准眼显微外科手术，其目的是使注入的气体或硅油从玻璃体腔向眼球壁推压，利用气体和液体上浮的原理，直接垫压于裂孔，阻断裂孔处的液流，达到视网膜复位。广泛用于治疗不可吸收的玻璃体积血、外伤性视网膜脱离、增殖性糖尿病性玻璃体视网膜病变、复杂性视网膜脱离、眼内异物及眼内炎等。由于手术操作复杂、术后反应重、并发症多、再加上眼内填充物的特点，术后体位控制是影响手术成功率的重要因素之一。为总结护理经验，提高此类患者的护理水平，减少并发症的发生，现将我科 124例玻璃体切割硅油填充术后患者的护理体会报告如下：
1.临床资料
选择2014年1月1日--12月31日于我科行玻璃体切割硅油填充术的患者124例，男性58例，女性66例；年龄43-74岁，平均年龄65.3岁；均疗效满意出院。
2.护理体会：
2.1术前护理
2.1.1心理护理：
术前责任护士应与患者和家属充分沟通交流，了解患者及家属的心理状态，讲解术后相关注意事项，尤其是术后俯卧位的重要性[1]、必要性和坚持标准卧位的困难程度，增强其信心，缓解其焦虑，使其为克服困难做好充分的心理准备。
2.1.2饮食和休息：
指导患者进食易消化、高营养饮食，如合并糖尿病、高血压等则应指导进相应的饮食；保证充分休息，头部勿过多活动，以避免视网膜脱离范围加大，讲解充分休息对疾病康复的重要性，对失眠多虑患者及时与医生沟通，必要时考虑药物治疗。
2.1.3体位指导：
与主管医生沟通，了解患者术后应采取的具体卧位，一般原则是使视网膜裂孔处于最高位，上方裂孔取头高俯卧位，下方裂孔取头低俯卧位，鼻或颞侧裂孔分别取相应方向的侧卧位，指导患者正确进行卧位练习，讲解保持正确卧位的注意事项。
2.2术后护理
2.2.1术后宣教
注意保暖，根据季节开窗通风换气，保持病室空气新鲜，预防感冒，防止因咳嗽、喷嚏等引起眼内压增高而致视网膜再脱离；进食易消化饮食，保持大便通畅，避免用力大便引起视网膜再脱离。
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2.2.2 体位护理：
术后体位护理直接关系到手术的成功率[2]，指导患者采取头面部向下的体位，以利于硅油顶压裂孔处，防止硅油入前房引起的一系列并发症[3]；术后一周内每日采取俯卧或低头坐位应在18小时以上，为减轻不适，俯卧位时胸腹部垫软枕，额部、下颌部垫软垫，避免压迫术眼，以防引起眼内出血和眼压升高；坐位时双前臂和额部放于枕头上；指导患者经常变换体位，防止肢体受压时间过长，导致神经嵌压或血液循环障碍；巡视病房时观察患者体位是否符合要求，指导患者站立、坐位、行走时均应保持面部与地面平行。长久俯卧位压迫眼眶影响局部血液循环，加重眼部疼痛，可用热毛巾敷脸促进血液循环，利于减轻肿胀。
2.2.3预防感染：
及时遵医嘱给予全身使用抗生素，加强病情观察，注意敷料渗血、渗液程度及量、颜色、性质，眼部分泌物的量及性状。遵医嘱按时滴眼药水，注意无菌操作，预防交叉感染。
2.2.4 头痛、眼痛的护理：
观察及正确评估疼痛的部位、性质、程度，分析疼痛原因，一般疼痛，口服或肌肉注射止疼药物即可，眼压增高引起的疼痛，应遵医嘱应用脱水降压药物，防止眼压升高造成视力损伤。角膜上皮剥脱者遵医嘱给予贝复舒涂眼，1-2天后，角膜上皮修复，刺激症状消失。
2.2.5心理护理：
告知患者视力的恢复需要一定的过程，消除患者的急切心理；术后持续俯卧位易致眼睑高度肿胀和颈肩腰痛等不适，进而易出现烦躁、焦虑、失眠等情绪，护士应主动与患者沟通交流，针对病情、知识水平、引起心理波动的原因，进行相应的心理护理，必要时使其与治疗成功患者交流经验，增强其信心。
2.3出院指导：
术后视网膜复位好即可出院，出院后定期复查，指导患者乘车时应注意避免颠簸，因颠簸震荡易发生视网膜再脱离；指导患者正确使用眼药水，注意眼部卫生，保护患眼，防止感染及其他并发症的发生；适当活动，但应避免重体力活动，有利于疾病的恢复[4]至少半年内不得从事重体力活动，仍应避免仰卧位，防止硅油进入眼前段引起晶状体浑浊或硅油进入前房引起继发性青光眼和角膜内皮损伤[5]。
小结：
综上所述，玻璃体切割联合硅油填充患者，通过术前、术后、出院后护理干预，能够有效提高患者治疗依从性，减少术后并发症，提高视网膜复位率，促进视力恢复，确保手术效果，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]郑凯荣，吴伟静，陈英。眼内硅油填充术用于视网膜脱离患者的护理新进展【J】。临床护理杂志，2004，34）。48-50
[2]耿秋霞，李达璟。孔源性视网膜脱离的围手术期体位护理59例。实用护理杂志。2003.19（5）：36-37
[3]高汝龙，臧晶。玻璃体手术的并发症及处理【A】。李凤鸣，赵光喜，主编。眼科手术并发症及处理【M】。昆明：云南科学技术出版社，2000：175.
[4]张学云。视网膜脱离行玻璃体切除联合眼内硅油注气术的护理【J】。现代护理，2003，9（1）：39-40.
[5]于希香，王永玲，潘美瑞等。眼内容剜出硅海绵填充术的临床护理【J】。齐鲁护理杂志，2004，10（8）：586
论文作者:姚仲莉,高立卉
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/15
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