张前
（大庆市中医医院 黑龙江大庆 163311）
【摘要】目的：探讨肥厚型心肌病的心电图临床诊断表现特征。方法：选取2014年1月～2015年12月收治的肥厚型心肌病患者36例行常规12导联心电图检查对心电图表现进行分析。结果：36例患者心电图表现为室间隔肥厚21例，心尖肥厚型8例，游离壁肥厚3例，弥漫性肥厚4例。肥厚型心肌病心电图最常见的表现为左心室肥大，ST段改变，常有以V3、V4为中心的巨大倒置T波。在Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL或V4、V5可出现病理性Q波。可有房室传导阻滞、室内传导阻滞和各种心律失常。结论：室间隔肥厚型心肌病和心尖部肥厚型心肌病心电图改变有特点。主要表现为ST- T改变，原因是继发于左心室肥厚、心肌缺血、室内传导阻滞。心电图可作为筛选肥厚型心肌病的重要方法。
【关键词】肥厚型心肌病；心电图
【中图分类号】R540.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0027-02
肥厚型心肌病以左心室肥厚为主，偶尔右心室也可以受累。病理改变为心肌纤维异常粗大排列紊乱。大多数为不对称性肥厚，室间隔及心室壁肥厚，但不扩大，临床上以左心室流出道梗阻为主占90％。其中室间隔肥厚型心肌病和心尖部肥厚型心肌病心电图改变有特点[1]。主要表现为ST-T改变，原因是继发于左心室肥厚、心肌缺血、室内传导阻滞。选取2014年1月～2015年12月收治的肥厚型心肌病患者36例心电图诊断分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的肥厚型心肌病患者36例，其中男19例，女17例，年龄36～72岁，平均年龄54岁。病程5～26年，临床症状主要有心悸、胸闷、胸痛及昏厥等，症状随年龄增大而加重。所有患者均行12导联心电图检查并确诊。
1.2 心电图表现
1.2.1室间隔肥厚型心肌病心电图表现 ①ST-T改变：出现ST段水平型或下斜型下移，T波深倒置。以I、aVL、V2、V6导联T波倒置多见。1/2～2/3患者可有左室肥厚。②异常Q波深而窄，振幅≥同导联R波l/4，时限d0.04s，并伴有同Ⅱ、Ⅲ、aVF、T波直立，多见于I、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联。③有些患者可有酷似右室肥厚的表现，V1导联R波高大，T波倒置。伴有或不伴有左胸导联Q波。④P波增宽，多数有左房扩大的表现。有时有左房扩大导致的“假性肺性P波”，即Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联P波高尖。⑤各种心律失常：较常见的有室性早搏、室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动等，半数以上为猝死。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑥各种传导阻滞：房室传导阻滞、左束支传导阻滞等。
1.2.2心尖肥厚型心肌病心电图表现 心尖肥厚型心肌病的特点是心肌肥厚局限在心尖部，一般不伴有流出道狭窄。①ST-T改变：胸导联出现ST段显著下移(可达0.5mV)，T波深倒置。在V2～V5导联最明显。长时间固定不变。②V4～V6导联出现高R波，无异常Q波。③QT间期延长。
2.结果
36例患者心电图表现为室间隔肥厚21例其中ST段下移12例，T波倒置14例，病理性Q波10例；心尖肥厚型8例其中ST下移2例，T波倒置5例，病理性Q波2例。游离壁肥厚3例ST段下移1例，T波倒置1使你，病理性Q波1例。弥漫性肥厚4例ST段下移2例，T波倒置2例。
3.讨论
肥厚型心肌病表现为左心室或右心室心肌特征性肥厚，这种肥厚是非对称性的，室间隔肥厚最为常见(非对称性室间隔肥厚)。其病理生理机制包括左心室高动力、左心室流出道梗阻、二尖瓣反流和心肌缺血。年轻人群(23～35岁)的发病率为2‰，大部分患者无症状。重症患者表现为运动耐量差、心力衰竭和猝死。呼吸困难是最常见的症状，其他有胸痛(可能在餐后)、眩晕、晕厥和心悸[2]。在年轻患者，猝死可能是首发症状，该人群中的年发生率为6％。电压与心脏肥厚程度无关联性。但心电图改变出现远比超声表现早，是青年人肥厚型心肌病的早期诊断线索。
其体检结果从正常到压力阶差高的特征性表现。听诊特点为一菱形的，3～4／6级的收缩期杂音，心尖部最明显，放射至胸骨左侧，做瓦尔萨尔瓦动作时该杂音可增强。心电图显示左心室肥厚、ST－T改变和下侧壁导联Q波。Holter监测常常可见室性心律失常，超声心动图诊断证实非对称性室间隔肥厚(间隔／左心室后壁厚度比超过1.5)，室间隔运动减弱。
常规12导联心电图往往显示左心室肥厚的证据，心前区导联(V4～6)QRS波电压增高或ST－T变化[3]。因为，在一些病人，尽管心脏肌肉的重量已明显增加，心电图上可能没有左心室肥厚的表现，因此，心电图正常也不能排除 HCM的诊断。有时，可能有拟似心肌梗死，大的异常Q波，认为是间隔去极化的结果。这些假性梗死的变化不常见。其他表现包括P－R间期短，预激综合征，电轴左偏伴左前分支传导阻滞及完全性左或右束支传导阻滞。房性和室性期前收缩常见，但有时只可以在动态心电图的记录中检测到。完全性心脏传导阻滞罕见。在心前导联，对称的深倒置的T波已有人形容为心尖肥厚型心肌病，但也可能出现于其他类型的心肌病。有胸痛的病人出现这些变化时，往往误认为是心内膜下心肌梗死。
肥厚型心肌病的诊断主要靠超声心动图检查和心血管造影，心电图只有辅助诊断价值。但年轻人心电图出现深而窄的Q波并伴有同导联T波直立，高度提示肥厚型心肌病。如果患者出现进行性左室肥厚，提示预后不良。需要与各部位的心肌梗死Q波进行鉴别。
【参考文献】
[1]李路，单晓莉.24例肥厚型心肌病患者的心电图分析[J].中国社区医师:医学专业，2008(21):164-164.
[2]宋艳，邹文，李晓旭，王丽华.肥厚型心肌病的心电图分析[J].辽宁中医药大学学报，2010.23(5):24-25.
[3]马红蕾.35例肥厚型心肌病患者心电图特征分析[J].中国保健营养月刊，2013.23(1):139-140.
论文作者:张前
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/7
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