葛畅1姜春英2
（1山东大学附属济南市中心医院肛肠科山东济南250013）
（2山东中医药大学附属医院肛肠科山东济南250011）
【摘要】 总结姜春英教授治疗虚秘的学术思想，包括病因病机、治法方药及医案举例。
【关键词】姜春英；虚秘；名老中医；临证经验
【中图分类号】R249【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）14-0324-02
Summary of Professor Jiang ChunYing’s Therapeutic Experience on Deficiency Constipation
Ge Chang . The?Anorectal?of?Jinan?Central?Hospital Affiliated to Shandong University，Shandong?Province，Jinan 250013,China?;
Jiang Chunying. The ?Anorectal?of Affiliated Hospital of Shandong University of TCM，?Jinan?city?in?Shandong?Province 250011,China
【Abstract】 To summarize Professor Jiang ChunYing’s Experience in Treating Deficiency Constipation, including pathogenesis, treatment principles, prescriptions and medical case of illness.
【key words】 Jiang Chunying; Deficiency Constipation; Prominent senior TCM doctors; Clinical experience
姜春英教授从事肛肠科临床40余年，秉健脾补肾、滋阴润肠之法治疗虚秘每有良效，笔者有幸侍诊左右，略有所得，现将姜春英教授治疗虚秘的学术思想整理如下：
1.诊病——证因相应
便秘一证，其病因有虚有实，实证治易，而虚证治疗难矣。其疗程也相对较长。老师认为其病居大肠，然究其根本，多由脾肾虚弱为因。病者以年老体弱、妇人产后、久病伤津或亡血者多见。肾为先天之本，脾为后天之本。二者相互滋养，肠得大安。肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾阳；脾阳久虚，亦可损肾阳，导致脾肾阳虚。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脾气的健运，要依靠肾阳的温煦蒸化，而肾精也需要脾所运化的水谷精微的补充。
肾主五液，司二便之开合。《景岳全书》有云：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主 [1] ”。肾之气化充盛，则后阴启闭有度，排便正常。肾气亏虚，又有肾阴虚与肾阳虚之别。肾阴虚，则阴精不足，不能濡养大肠，致肠涩不滑，肠中津液短少，传导不利，产生便秘；肾阳虚，则阳虚少火，寒气自内而生，凝滞于内，下元不温，传导无力，五液不化，肠道失于濡润，传导不利，产生便秘。
脾主运化，为“气血生化之源”，素体虚弱或饮食不节、情志失衡、劳逸失调，药、食损脾或久病伤及脾气等原因引起脾虚，则运化无力，生化之源不足，气血津液亏虚。气虚致大肠传导无力，使大便无力排出；血虚肠失濡养，运化失司，则湿浊内生，阻碍气机，致生脘腹痞满、矢气之感，导致便结难下。
2.治则——补脏通腑
《素向·五藏别论》云：“六腑者，传化物而不藏”。六腑以通为用，下法乃治疗便秘的常法之一。但对于虚秘，须审因论治，不可滥用下法，以免重伤津液。故老师治之，以补脏通腑为总则，治以温肾益精、健脾补气、养血润肠之法，祛邪不忘扶正，标本兼顾。补脏即补益脾肾，使肾精充盛，增强脾的运化能力。通腑即使肠道内存留的糟粕驱出体外。通下治其标，补益治其本，在诊察病家时，仔细审定标本之虚实轻重调整药物的用量，祛邪而不伤正，扶正而不留邪。
3.治法——先繁后简
一般中医治疗便秘，即使是虚秘，也都是得效即止，故而停药之后易见复发。李杲曰：“汤者，荡也，去大病用之。”故老师之治虚秘，先以汤剂补中益气汤合济川煎加减投之，急则治其标，通便除闭；又虑病家难以坚持煎煮汤剂服用，待大便不下、干结的症状得缓，再酌以成药灵菇合剂与患者长时服用，徐徐调之，补气养血、润肠通便，药食同源，集治疗与保健于一体，标本兼顾[2]。
老师常用党参、黄芪、山药补中益气；重用生白术有润肠通便之效[3]，又可健脾益气，姜老师的经验是复方中用到30g即效果明显；茯苓健脾祛湿，利湿而不伤正；山药补脾固肾。脾气健旺则运化之力充足，裨大肠传导之功。肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠；当归养血和血，润肠通便；生地清热凉血，养阴生津，润燥滑肠；沙参养阴生津，有增水行舟之义；生首乌养血润便。陈皮、砂仁醒脾和中，行气化滞；枳实、厚朴疏导胃肠气机，通降下行，或以枳壳宽肠下气，“用通于补”，降肠中之气而助通便。火麻仁、桃仁、决明子润肠通便；杏仁滋肠燥、降肺气而利大肠传导之职；郁李仁润燥滑肠下气；柏子仁“润肺治燥……治虚秘”。防风升脾之清气，或少用升麻、柴胡以升清阳，清阳升则浊阴降，减轻肛门下坠之感，又可助通便之效，亦为脾胃引经之药。大便干结甚者，少佐大黄或番泻叶，量少且与他药同煎，泻下之力缓和，以免其致泻伤中。诸药合用，既可健脾温肾，补益气血，又能润肠通便，标本兼顾，临床收到很好的治疗效果。
灵菇合剂是姜老师主持研制的治疗功能性便秘的中成药，方中所含灵芝、香菇、肉苁蓉、生白术等可扶正固本、益气养血、润肠通便。灵菇合剂自研制以来，经广泛临床使用，疗效明显，安全可靠，可长期服用。
4.病案举隅
庄某，女，61岁。2014年9月17日因大便4天未行、排出困难初次就诊。既往2年前有结肠炎腹泻病史，经治疗后大便1日一次，质软不成形，排出不畅。4天来大便未行，无腹胀腹痛，欲排便而难以排出，自诉身体无力，手脚怕冷，纳可，眠差，小便调。面色淡而微黄，神疲少言，舌质淡，苔白厚，脉细弦。投方肉苁蓉、首乌、火麻仁、白术各30克，炒白芍、沙参、决明子、天麻各20克，砂仁12克，炒枳实20g，厚朴10g，桃仁、杏仁、升麻、大黄各9g。7剂后，初见效。大便日一次，质软，仍感排出困难，睡眠好转。二诊大黄减为6g，加黄芪30g，党参20g，服7剂后，症状略好转，肛门排气多，大便1～2天一次，质软，不稀但不成形，有大便不尽感，腹胀，面色微黄。又加柏子仁30g，郁李仁30g，防风20g，陈皮9g，去砂仁、大黄，服7剂后诸证渐除，无排便困难，大便成形，日1～2次，排气量多，无腹胀，自觉神疲乏力之症见轻，面色渐红润，舌淡红，苔薄白，脉弦，守方继服，改为两日一剂。一月后再诊，大便成形，1日一次，排出通畅，排气减轻，身体有力，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。据症，停服上方汤剂，改服“灵菇合剂”，每次1食匙（约10-15ml），每日3次。未复发。
5.体会
该患者属久泻久痢，脾阳损伤，不能充养肾阳，日久脾肾阳虚，虚寒内生，津亏血少，肠道失润，传导无力，四肢欠温，治以温阳健脾，补气养血，润肠通便。初方用肉苁蓉、白术、白芍、当归、首乌温肾健脾，补气养血，温润通便；沙参、决明子、桃仁、杏仁、火麻仁润肠通便，沙参、杏仁兼有养阴润肺降气之效；升麻升清阳，枳实、厚朴理气助大肠之传导，大黄同煎缓下积滞。诸药配伍，以求标本兼治、急则治标、祛邪不伤正之效。症状缓解后增加补气血、健脾肾、润肠通便之品，渐渐好转。由于患者年老体弱，不欲继续服用汤剂，又欲稳固疗效使之持久，故用灵菇合剂以巩固疗效。
【参考文献】
[1]李志庸.张景岳医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999：1173.
[2]姜春英，王立柱，祝颂，等.灵菇合剂治疗功能性便秘的临床研究.山东中医杂志，1999，18（4）：156-157.
[3]魏志军，张悦，张小惠，等.重用生白术治疗虚证便秘的临床及实验研究.中国中医药科技，2003，10（4）：196-197.
论文作者:葛畅1姜春英2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/4
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