但柟林
（成都体育学院；四川成都610000）
摘要：狭窄性腱鞘炎,一种常见的疾病。病变部位大多为拇指指屈肌腱、拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，常表现为局部的运动受限、局部有压痛和硬结，紧张时可发生弹响，患指伸而难屈或屈而难伸。西医病因：肌腱于腱鞘内长时间过度磨擦，出现滑膜水肿、增厚等的变化，导致腱鞘管壁的粘连、狭小或增厚，产生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。中医学：“痹症”。《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，中医认为本病病因大多为风、寒、湿邪合而为病，阻滞气血的运行，乃至不通则痛。治疗手段不同导致治疗效果不同，因此有必要借鉴前人经验，开拓思路，做更深入、细致的研究，提高狭窄性腱鞘炎的治愈率。
关键词：狭窄性腱鞘炎；针灸；封闭治疗
1.狭窄性腱鞘炎的概况
腱鞘是套在肌腱表面的双层套管样用来保护肌腱的密闭滑膜管，肌腱长期在此过度磨擦产生的损伤性炎症称为腱鞘炎。可分为狭窄性腱鞘炎、急性纤维性腱鞘炎、急性浆液性腱鞘炎、急性化脓性腱鞘炎以及结核性腱鞘炎，临床多见位于桡骨茎突的狭窄性腱鞘炎与屈指肌腱狭窄性腱鞘炎[1][2]。查体可发现局部压痛明显，可触摸到硬块，握拳尺偏试验（+）等[3]。
2.狭窄性腱鞘炎的诊断
患者多为手工劳动者,女性患多于男性,大约为6∶1,病变处可摸到豌豆大小的硬结,压痛明显,嘱患者主动伸屈手腕、手指时可触及硬结下方有一圆形结节在腱鞘内滑动。一般不摄X线片检查即可明确诊断。孙康等[4]按狭窄性腱鞘炎的病情程度将其分为Ⅰ度～ Ⅲ度。Ⅰ度:患指仅出现晨僵,局部疼痛，有触痛,无弹响及交锁。Ⅱ度:除局部疼痛外,可扪及患处腱鞘的肿胀与结节,尤可独立完成伸屈功能。Ⅲ度:Ⅱ度症状进一步加重,局部结节增大,频繁出现交锁与弹响,患指需借外力才能完成伸屈动作。
4.狭窄性腱鞘炎的治疗
4.1 中药内治法
祖国医学中本病为“痹证”，本虚标实，多以本虚为主。中老年妇女大多气血亏虚，血不养筋，不荣则疼；或反复劳损和外伤导致局部气血津液通行受阻，不通则痛 [5]。应“急则治其标、缓则治其本”，急性期以缓急止痛为主；慢性期则以补气活血、通络止痛为主。
4.2 中药熏洗
中药水煮沸后的湿热蒸汽熏洗患处可促使局部毛细血管扩张，促进血液循环和局部代谢，使药物吸收加速，以祛风除湿、温经散寒、通络止痛，促使局部炎症吸收、肿胀消退、疼痛缓解，达到改善关节功能的目的。
4.3 局部外敷药物
本病是无菌性炎症，早期利用外用的抗炎药物医治，可轻易达到病变部位，并且可以保持有效的药物浓度，充分发挥抗炎止痛、散瘀消肿的作用。
4.4 针灸推拿
4.4.1 针灸治疗
针灸操作简单、安全性高、疗效好，可疏通经络、活血化瘀，有效缓解疼痛。火针刺法的适应症为寒痹，本病多为劳伤损及经筋，气血运行不畅所致。火针治疗可壮阳气、除寒湿，通经活络，祛腐排脓，生肌敛疮。
4.4.2 推拿治疗
推拿按摩可舒经通络、消除粘连，增进局部血液循环，使筋柔和条达，关节滑利，气血畅行、肿结消失。
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4.5局部注射疗法
4.5.1 封闭疗法
由醋酸曲安奈德和盐酸利多卡因配合进行局部注射，可促进局部坏死物质水肿消退、炎症吸收，从而减轻肌腱在腱鞘内活动的阻力。
4.5.2 玻璃酸钠注射疗法
玻璃酸钠是构成关节软骨基质和滑液的重要成分，可润滑关节、减轻组织间摩擦从而保护关节软骨，研究证明[6]能够玻璃酸钠注射能够有效减轻肌腱变性，从而达到预防肌腱周围黏连瘢痕形成的目的。
4.6 针刀疗法
其原理是将变粗的肌腱及变厚的鞘管壁切除，解除它的粘连束缚，改善血运，促进患者局部炎性物质代谢，以解痉止痛[7]。李义凯等[8]经过总结，提出在进行针刀治疗的时候尽量避免做横向的切割及铲拨，不要在肿大的硬结上进行切割以免切断肌腱及神经血管。临床医师必须熟悉局部解剖学关系且操作正确，才可以获得很好的医治成果。
4.7 手术疗法
现有传统手术和微创手术之分。传统手术方法效果明显，创口较大，影响美观，术后易引发并发症等特点，而微创手术治疗在不影响治疗效果的基础上，愈合快，可减少并发症发生[9]。黄仕任等[10]在临床治疗中发现，常规手术治疗会导致局部组织瘢痕、挛缩，远期疗效不明显。小切口治疗不仅创伤小，而且可以减少神经、血管损伤的风险。
5 结语
腱鞘炎作为临床上的常见疾病、多发病，给病人的日常带来很大痛苦，病变初期，症状较轻者，可以采取无创医治方案，症状加剧或无创医治结果欠佳者，推崇选择有创医治，如小手术疗法或传统手术疗法。但是手术治疗对大多数患者来说都具有恐惧心理，不愿意接受，况且手术治疗后局部组织的修复比较慢，手术瘢痕很难得以完全的消除，从而会造成腱鞘管的再次堵塞。保守治疗在临床中较为常用，而且治疗方法各有特色，但是目前并没有比较系统而且规范的治疗方法，并且在随访中，远期疗效未得到患者的完全肯定。因此，选择一种疗效确切、对患者安全、操作简单、无创伤、病人容易接受和推广的治疗方法迫在眉睫。
参考文献
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[3] 孙林，蒙晓明，韦昭勇. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的手术治疗 30例观察研究［J］. 大众科技，2014（2）：77.
[4] 孙康,汤欣,杨奎,等.狭窄性腱鞘炎临床治疗的前瞻性研究〔J〕.中国矫形外科杂志,1999,6(7):490.
[5] 林亚军. 中药外敷配合局部封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 44例疗效观察［J］. 四川中医，2014，32（7）：131.
[6] 庞有明，丰波，张霄雁．玻璃酸钠对预防指屈肌腱黏连的临床研究［Ｊ］．中国冶金工业医学杂志，2012，29（5）：303-305．
[7] 贾忠涛.针刀联合医用臭氧治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床效果[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（37）:7334.
[8] 李义凯．针刀之现状［J］． 颈腰痛杂志，2011，32(4): 243 － 244．
[9] 崔玉增 . 微创治疗屈指肌腱腱鞘炎的一种新方法 [J]. 实用心脑肺血管病杂志，2010，18（18）：1148.
[10] 黄仕任，邓柏杨．小切口手术治疗狭窄性腱鞘炎的临床观察［Ｊ］．吉林医学，2010，31（9）：1176-1177．
论文作者:但柟林
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/23
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