探讨妊娠期女性进行凝血4 项指标检测的临床意义
李剑浪
（武警广东省总队医院 检验科，广东 广州 510600）
摘 要： 目的 研究分析在妊娠期女性中实施凝血4 项检测的临床价值。方法 将2018 年1 月至2018 年7 月在本院建档登记的正常妊娠妇女90 例设为研究对象，分为早孕组、中孕组、晚孕组各30 例，在选取同期在本院体检为正常的健康女性30 例设为对照组。均开展凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原凝血4 项指标检测，分析其结果情况。结果 对照组中PT、APTT、TT、FIB 水平均与早孕组、中孕组、晚孕组存在显著差异（P＜0.05）。结论 临床上针对妊娠期妇女积极的实施凝血4 项指标检测有着极为重要的意义，有利于医师把握妊娠妇女的生理变化，为异常出血情况的预测和治疗提供参考。
关键词： 凝血酶原时间；活化部分凝血活酶时间；凝血酶时间；纤维蛋白原凝血；妊娠期
0 引言
凝血功能在临床上能够用于判断病人的身体出血或者血栓性等疾病。凝血功能检查项目是中风、大出血、休克、血栓等检查病人的常规项目，可以给临床治疗提供可靠的参考。女性在妊娠生产的过程中，由于胎儿的生长，会使孕妇的生理状态发生一些变化，孕妇体内的激素也会有较大的变化，这都会改变孕妇的凝血功能。孕妇在妊娠期凝血功能处于高凝状态，目的是在生产时能更好的止血[1]。但有的产妇在分娩时，会因一些复杂的因素引起凝血障碍，导致产妇不能有效凝血，从而出现大出血的情况，会严重威胁到产妇的生命。所以，孕妇在妊娠期间应按时进行凝血检测，这对孕妇来说非常重要，下面是关于凝血检测的相关分析。
宫颈癌和子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤，并且近年来的发病率在持续增长，如果得不到及时有效的治疗，可能会对患者今后的健康和生活产生影响，但是现阶段临床医学尚未明确两种疾病的具体发病机理。此外，尽管部分患者接受了早期的有效治疗，并且做到了对宫颈癌及子宫内膜癌的根治和预后，但是部分患者在治疗之后会出现局部复发或病灶转移的现象，由此可见，研究子宫内膜癌发病机制的重要性[1-3]。宫颈癌及子宫内膜癌病理类型分别以宫颈鳞癌和子宫内膜腺癌较常见。为便于采集病理标本，保证实验数据的准确性，本实验选取的研究对象定位于宫颈鳞癌及子宫内膜腺癌患者。现将结果汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。将2018 年1 月至2018 年7 月在本院建档登记的正常妊娠妇女90 例设为研究对象，分为早孕组、中孕组、晚孕组各30 例，在选取同期在本院体检为正常的健康女性30 例设为对照组。全体研究对象肝、肾及心脏功能均为正常，1 个月内无相关的止血、抗凝和溶栓治疗。早孕组中年龄在21-36 岁，平均（26.71±2.65）岁，孕周1-12周，平均（9.02±0.35）周。中孕组中年龄在20-36 岁，平均（26.81±2.51）岁，孕周13-27 周，平均（21.18±2.25）周。晚孕组中年龄在22-36 岁，平均（26.36±2.55）岁，孕周29-36 周，平均（33.15±1.98）周。对照组中年龄在23-38 岁，平均（26.92±2.61）岁，孕周37-42 周，平均（40.15±1.68）周。全体四组孕妇中各项相关的常规基础资料差异不存在统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。排除合并既往出血史、肝肾功能异常、精神疾病、妊娠合并症、妊娠期高血压等疾病者。
1.2 方法
1.2.1 检验仪器、试剂和检测内容：试剂:德国德灵。检测仪器：SYSMEXCA-7000 全自动血凝仪。检测对象为凝血四项:纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）。严格按照仪器及试剂盒使用说明书进行操作，检测方法为磁珠凝固法。
子宫肌瘤是女性常见的疾病之一，多见于育龄女性，此疾病肿瘤的生长过程缓慢，初期无明显的临床表现，若出现月经周期的延长和缩短、月经量的减少和增加以及腹部包块所产生的压迫感等临床表现时，则提示肿瘤已经发展到一定程度[4]。但随着近年来人们健康意识的提升，定期体检使越来越多的无症状子宫记录患者被检出。有研究表明[5]，子宫肌瘤对患者的生育能力以及膀胱、直肠等组织均有负面影响。而现如今，随着现代人生活压力的增加所导致的内分泌紊乱而使女性体内的雌激素异常，此疾病的发生率也随之增高，尤其易发于高龄分娩，故早期诊断、早期治疗对患者有着极其重要的意义。
1.3 观察指标。分析各组研究对象的凝血功能检测结果。
1.4 统计学分析。使用统计软件SPSS 22.0 处理分析得到的临床数据，组间数据差异的比较采用t 检验，方差分析数据对比，计量资料和计数资料分别用
s）和百分率表示，最终如果P＜0.05，则说明组间数据差异明显，具有统计学意义。
1.2.2 检测方法：对孕妇进行空腹采血，之后从中取1.8 mL静脉血加入枸橼酸钠抗凝管中，抗凝管中含0.2 mL 的109 mmol/L 枸橼酸钠，然后摇匀，摇匀后在3000 r/min 的速率下离心10 分钟，血浆没有溶血、脂血、黄疸等现象，再取血浆在常温2 h 内检测[2]。
忌急加速以提高劳动效率：部分机手通过急加速以提高拖拉机劳动效率，却不知它与耗油量有密切关系。实践验证，机车从起步后提速到中等车速(30千米/小时)，采用急加速(25秒左右)的耗油量大约等于缓加速(40～45秒)的耗油量的两倍，这是由于急加速时油料燃烧不完全的缘故。起步越频繁，耗油量相差越大，急加速有百害而无一利。因此，希望农机手采取低速档起步，然后再缓加速行驶。
2 结果
研究显示对照组中PT、APTT、TT、FIB 水平均与早孕组、中孕组、晚孕组存在显著差异（P＜0.05），见表1。
表1 分析各组的凝血功能情况
3 讨论
女性在妊娠期时，血液同时处于生理性稀释状态和高凝状态，妊娠期孕妇的血液高凝是一种自我保护的现象，目的是在生产时能更好的止血，从而保证产妇的生命安全。这个变化主要是从孕妇的从妊娠中期开始的，到了这个时候，孕妇的大部分凝血因子都会增加，一直增加到分娩时，而且血浆纤维蛋白原的含量也会逐渐增加，凝血因子和可溶性纤维蛋白单体的含量激增使得纤溶酶原激活物的活性下降，所以抑制它的物质的水平就会升高，使孕妇的血液处于高凝状态[3]，上述变化会随着孕妇的妊娠时间增长而加剧，这样利于在产妇生产时胎盘剥离面的血液凝成血栓，从而减少产妇的出血量，而且血液高凝能让胎盘剥离创面快速愈合恢复。产妇产后凝血时，继发纤溶活动也在进行，它能针对产妇的子宫螺旋动脉和静脉窦内的血栓并进行有效去除，使得产妇的子宫内膜修复更加快速，上述变化会发生在产妇生产后的三四天内，三四天后才会停止[4-5]。但是，从另一个角度来说，产妇体内会存在一些不确定因素，这些因素能使产妇的血液从高凝状态很快变成低凝状态，这时候，凝血因子和血小板都大量减少，非常容易导致产妇产后大出血，出血严重甚至会死亡。凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）统称凝血4项，是目前临床上评估凝血系统功能的金标准。PT 能有效反映凝血因子I、Ⅱ、V、Ⅶ、X 的水平含量，外源性凝血系统对PT比较敏感并作为常用的筛选试验，PT 缩短表明血液呈高凝状态倾向。APTT 能有效反映凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的水平含量，内源性凝血系统对APTT 比较敏感并作为常用的筛选试验，APTT 缩短表明相关凝血因子可能增加。TT 能有效反映凝血中，纤维蛋白原变成纤维蛋白过程中有没有异常、是否发生纤溶、是否存在抗凝物。Fib 是一种糖蛋白，凝血酶可以将它水解为A 肽和B 肽，最终会形成不溶性的纤维蛋白，如果它的水平含量提高，机体有可能会形成血栓。女性在妊娠和产褥期进行凝血功能检查时，要对其不同时期的检测指标水平含量的变化熟悉，从而才能判断，女性在这两个时期凝血功能是否正常。血液适度高凝使正常的，一般来说不用调整，但要防止出现纤溶的现象，所以对女性的凝血功能应实时检测，尽量阻止发生DIC 和异常出血。从本次研究中可看出，随着孕周的增加，孕妇FIB 水平持续提升（P＜0.05）。妊娠晚期、临产期孕妇纤维蛋白原水平明显高于孕早期、孕中期孕妇。妊娠期间，机体凝血及纤溶系统均会产生较大变化，出血及血栓栓塞性疾病发生风险高。故需加强妊娠妇女凝血四项检查，以评估凝血功能指标变化。
综上所述，女性在妊娠期要按时检测各项凝血指标，掌握自己的凝血情况，将孕妇的凝血功能维持在合适的水平上对产妇的生产有重要意义[6-8]。
参考文献
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中图分类号： R554+.7
文献标识码： B
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.110
本文引用格式： 李剑浪.探讨妊娠期女性进行凝血4项指标检测的临床意义[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：169+171.
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