何忠勇 谭建春
（绵阳市人民医院 四川绵阳 621000）
【摘要】目的 加强对低血糖症的早期识别与干预，提高现场快速血糖测定的重要性及院前急救的能力。方法 对院前急救中的50例疑似低血糖症的患者进行快速血糖测定，证实血糖均低于2.5mmol/L，立即予以50%GS40-60ml静推，继而以10%GS500ml持续静滴治疗。结果 低血糖昏迷病人经院前明确诊断、及时处理疗效显著。患者神志清楚、临床症状消失或减轻42例，总有效率84.0%。无效7例，占14.0%。院前急救反应时间（从接到有效呼救到救护车到达现场的时间）平均15min。在救护车到达前采取自救措施的5例，占10.0%.结论 通过快速诊断和积极救治可提高救治率，有效的挽救患者生命，减少并发症和死亡率；应加强患者及家属相关知识的宣教，提高病人对低血糖的识别能力，采取正确自救措施。
【关键词】 低血糖症 院前急救 快速血糖监测
【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0238-02
低血糖症是院前急救出诊时经常遇到的一类危急重症，由于其临床表现复杂多变，常有误诊现象发生，若处理不当，则可能导致患者昏迷，甚至死亡。现就我科2008年至2012年急救院前出诊工作中对50例低血糖症的诊断和处理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院急诊科从2008年1月至2012年12月院前接诊50例低血压患者，其中男28例，女22例，年龄28-76岁，平均52±9.26岁。其发病0.5小时至6小时内呼“120”求救。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有明确糖尿病病史42例，I型糖尿病4例，II型糖尿病38例；其中应用包括磺脲类药物治疗26例，皮下注射胰岛素19例，酗酒5例，合并高血压病20例，合并冠心病18例，肝癌1例，腹泻1例。血糖0.9-2.7mmol/L，平均（1.66±0.28）mmol/L。浅昏迷26例，中度昏迷21例，深昏迷3例。
1.2 诊断指标：根据低血糖症的典型表现（Whipple三联征）并排除心脑血管、中毒等其他引起昏迷的疾病，可明确诊断。
1.3 抢救方法：院前急救于现场予快速血糖仪测定血糖，确诊后立即建立静脉通道，以50%GS 40-60ml静推，继而以10%GS 500ml静滴，保持呼吸道通畅，吸氧、心电监护等，救护车接送急诊室，3例行颅脑CT检查。
1.4 治疗效果判断：显效：患者神志清楚，临床症状消失，血糖升高至正常范围。有效：患者神志转清晰，临床症状减轻，血糖有所升高。无效：患者仍处于昏迷状态，临床症状未减轻或继续加重，血糖不升或继续下降。死亡：经过30min抢救无效，宣布临床死亡。
2 结果
院前急救接到“120”指令后，救护车5min内出车，到达现场时间5-25min，平均9.15±2.3min；第一时间应用快速血糖仪测定血糖，明确诊断后院前均静推50%GS。42例患者在静注葡萄糖后5-20分钟内，临床症状逐渐缓解及消失，意识转清，清醒后均有近事遗忘现象。现场症状完全缓解10例，其中5例患者清醒后拒绝来医院治疗，31例患者在护送医院途中用10%葡萄糖维持治疗。接回急诊科继续救治16例，经留观24小时后，病情稳定无反复，出院回家。转入住院15例，随访13例治疗好转出院，1例合并脑出血至瘫痪。1例因本身合并有肝癌致肝肾功不全，发生低血糖昏迷时间过长，出现严重电解质紊乱而死亡。
3 讨论
3.1 快速血糖仪的应用：快速血糖仪能快速、准确的诊断低血糖昏迷，指导医生及时正确用药。因部分降糖药作用强，持续时间长，可引起低血糖反复发作，坚持后续治疗很重要。所以可反复应用快速血糖仪监测血糖动态变化，以指导葡萄糖的应用。方法：取无名指末梢血1滴，5s可显示结果，可快速诊断低血糖，同时避免过多不必要的检查（院前急救仅3例，均排除急性脑血管意外），加重患者经济负担，并为抢救争取时间，说明快速血糖测定在低血糖昏迷抢救中起着举足轻重的作用。院前急救组患者抢救成功的一个先决条件是能在现场做血糖测定，这为抢救患者争取了时间，为院前安全转运提供保障和进一步院内系统治疗争取了机会。因此，对于那些原因不明的昏迷患者或即使有考虑如脑血管意外、安眠药中毒、酒精中毒，但治疗后临床症状无改善的昏迷患者，不论既往有无糖尿病史，不论院前或院内急救均应常规行快速血糖测定。避免“先入为主”的思维，造成误诊。
3.2 对低血糖昏迷患者进行院前急救的必要性：葡萄糖是脑细胞活动的最基本的能量来源，但脑内糖原内储极少，每克脑组织约2.5-3.0umol/L，仅能维持脑细胞活动数分钟，要靠源源不断的从血中摄取，故对低血糖极为敏感，一旦发生低血糖，即可能有脑功能障碍，严重或持久的低血糖将使脑细胞产生不可逆的器质性损害（一般认为6h），甚至导致死亡，而及早发现，及时补充葡萄糖，又可迅速的逆转脑神经损害。所以院外对低血糖的急救显得极为重要，第一时间正确诊断，第一时间的及时治疗可以及时挽救患者的生命，减轻患者的痛苦，有效减少低血糖的不良预后。院前及时诊断低血糖昏迷是救治成功的关键。近年来，院前急救在我国发展迅速，它通过“120”网络及时接收患者求救信息，指挥救护车快速到达现场（5-25min内），使危重病人在现场就能得到合理有效的救治，再行转运，为进一步救治赢得了时间。
3.3 低血糖昏迷的病因：引起低血糖昏迷的原因很多，发生最多的是糖尿病患者应用降糖药物所致。糖尿病昏迷既可由高血糖、酮症酸中毒、高渗状态引起，也可由低血糖引起。医生的急诊抢救要特别谨慎，尤其是未知化验（血糖值）结果时，有条件的话，应立即应用快速血糖仪测定。酒精是除了降糖药外的最常引起低血糖的原因。乙醇在肝内氧化代谢产物抑制肝糖原异生，刺激胰岛素分泌，加之患者处于空腹状态下大量饮酒，储存的肝糖原耗竭，而乙醇中毒又可掩盖低血糖症状，导致低血糖昏迷，所以急救是对酒后神志不清者，也可常规测血糖。肝癌、肝硬化、肝炎时，肝组织严重破坏，糖原代谢的酶系统功能失常或不足，肝糖原储备严重不足（进食少，营养差），极易导致低血糖，此类患者的昏迷，除了要考虑肝昏迷外，还要考虑低血糖昏迷。低血糖昏迷病人的救治50%GS 40-60ml静推，继而以10%GS 500ml静滴，保持呼吸道通畅，吸氧、心电监护等，救护车接送急诊室，如果患者昏迷时间较长，经以上处理血糖浓度已恢复正常达30min以上，但仍意识不清，称为“低血糖后昏迷”，说明已存在脑水肿，应加用甘露醇进行降颅压治疗。
参考文献
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[4] 李卉.快速血糖监测仪在急诊低血糖昏迷救治中的应用与体会[J].内分泌外科，2007,1（2）：137.
论文作者:何忠勇,,,谭建春
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-16
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