桃江县人民医院 湖南桃江 413400
摘要：目的：探讨肝癌准确率应用肝脏增强CT和MRI诊断的对比结果。方法：选取本院2016-5至2017-5就诊患者，通过肝胆彩色B超筛选确认肝脏部位有病变46例。常规组：对患者实施增强CT检查。观察组：实施增强 MRI检查。结果：常规组：影像学检查病灶密度较高，门脉期病灶出现等密度情况，延迟期为低密度。观察组：通过动态扫描中，患者的病症为富血供肿瘤，动脉期明显强化，为高信号。观察组诊断准确率91.30%比常规组的78.26%要高（P＜0.05）。观察组在诊断灵敏度、特异度、阳性预测值方面比常规组有所优势（P＜0.05）。结论：对肝癌患者实施肝脏增强CT和MRI诊断均有一定准确率，但是MRI准确率更高，为患者的诊断和治疗提供有利信息，有着较高临床价值。
关键词：肝脏增强CT；肝癌准确率；MRI诊断
肝癌是临床中发生率较高的恶性肿瘤之一，临床特点为病情隐匿、发展快、转移率高以及死亡率高等。由于工作的压力、生活作息紊乱以及大量吸烟喝酒等影响下，使肝癌的发病率呈递增模式，已经位于肿瘤死亡前三位，对我国人民的健康产生一定威胁。在临床中，对肝癌诊断方法有B超声、增强MRI与增强CT，当增强CT联合MRI诊断肝癌，准确率非常高，有一定临床价值[1]。因此，本文就肝胆科患者应用增强CT和增强MRI诊断，观察诊断特异性与准确率，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016-5至2017-5就诊患者，通过肝胆彩色B超筛选确认肝脏部位有病变46例。根据不同的诊断方法将患者划分为常规组和观察组，各组23人。
常规组：男11例，女12例，年龄41至74岁，平均年龄（58.33±2.22）岁。
观察组：男12例，女11例，年龄42至75岁，平均年龄（59.43±2.23）岁。在一般资料方面，常规组和观察组患者进行对比，差异非常小，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性
1.2 纳入标准
纳入标准：①确诊为肝癌患者；②无精神系统疾病；③无严重传染性疾病；④近期肝脏出现占位病变；⑤其他重要器官功能正常；⑥患者自愿签订知情同意书；
1.3方法
常规组：对患者实施增强CT检查。选择64排螺旋CT进行平扫和增强，层厚设置为5mm，电压为120kv，在扫描之前，给予患者清水400ml，对全肝进行平扫以及增强扫，实施增强扫描过程中选择的造影剂为非离子型造影剂碘海醇，采用高压注射方法，速度为2-3ml/s。
观察组：实施增强 MRI检查。选择双梯度1.5T核磁共振成像系统。在膈顶到右肾下极进行扫描，设置层距为2mm，层厚为8mm，视野调整在40cm×30cm。对实施T1W1以及T2W1扫描，再进行DWI序列扫描，最后实施动态增强扫描。
1.4 观察指标
将CT诊断结果和MRI诊断结果与病理诊断结果进行比较，分析增强CT和MRI诊断准确率。
1.5统计学方法
计量资料以（±s）表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验，采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两种诊断方法的影像学表现
常规组：影像学检查病灶密度较高，门脉期病灶出现等密度情况，延迟期为低密度。
观察组：通过动态扫描中，患者的病症为富血供肿瘤，动脉期明显强化，为高信号。
2.2 对比两组诊断准确率
观察组诊断准确率91.30%比常规组的78.26%要高，两组存在一定差距，有统计学意义（P＜0.05）。见表1
2.2 对比两组诊断效能
观察组在诊断灵敏度、特异度、阳性预测值方面比常规组有所优势，有统计学意义（P＜0.05）。见表2
3讨论
肝癌就是机体肝部出现恶性肿瘤，肝癌疾病分为转移性和原发性肝癌，一般原发性肝癌发生率较高，引发肝癌疾病的因素有酒精中毒、病毒性肝炎、肝硬化等。由于肝癌病情隐匿，生存期非常短，若不及时诊断，采取合理治疗，会降低患者的生存质量甚至加速死亡[2]。诊断肝癌临床重点指标为甲胎蛋白，甲胎蛋白指标过高是引发肝癌的主要因素，但是部分患者的甲胎蛋白检查为阴性，所以，检查甲胎蛋白指标诊断肝癌存在一定局限性。在临床中，病理诊断是检验肝癌的金标准，但是此方法需要通过手术或者穿刺方法才可获得标本，而且会引发针道出血或者随着针道出现转移的情况，在临床中应用率越来越低[3]。随着医疗技术的发展和进步，影像诊断逐渐完善，可以为医师提供诊断信息。在临床中，对肝癌疾病诊断多应用增强CT和MRI，也可两种方法联合诊断。CT和MRI诊断主要通过肝脏的大小、形态、病变组织与正常组织之间的密度差或者信号差进行判断[4]。
CT诊断由传统的4排逐渐发展为128排，扫描时间也明显缩短，分辨率也更加清晰，扫描速度越短，运动伪影不会对结果产生较大的影响，还可重新选择层厚对图像进行分析以及重组，清晰的将肝脏小病灶显示出来。增强对比剂可以将肝脏的形态学特点显示出来，还可显示出血容量、毛细血管以及血流等特点。MRI诊断除了提供肝脏解剖学图像外，还可显示出病理生理以及代谢等相关功能信息。有着多序列成像特点，利用信号的不同将结节性病变的组织成分反应出来，从而判断出结节性质，MRI诊断恶性、良性结节有着重要的临床价值。
通过CT和MRI多期动态增强扫描中，肝癌的明显表现有动脉期强化，呈现高密度、高信号，正常组织出现轻度强化或者无强化。门脉期可以达到巅峰，此时肝癌病灶为低密度、低信号。延迟期肝癌病灶组织的密度下降，会出现极速上升或者下降的情况。CT多期动态扫描结果依赖于病灶和周边肝脏组织之间的密度差，肝脏实质和肿瘤组织所摄取的对比剂差异而形成，但是此差异只在注射对比剂之后，较短时间内会显示，病灶层面扫描时间如果不在这段时间内，会错失显示结果[5]。同时CT诊断对机体产生一定放射损伤，反复诊断对机体影响较大。随着MRI影像技术的不断完善，MRI无放射性损伤，可通过不同序列、方位成像，能清晰的将病灶显示处理，特别是小病灶，诊断更加精细，敏感度更高。
本文研究得出：在诊断准率方面、灵敏度以及特异度方面，MRI诊断高于CT诊断，综合各方面而言，MRI更具有优势性。较高的诊断率，可以为医师提供准确的信息，从而开展有效治疗，改善临床症状，提高治疗效果。
综上所述：对肝癌患者实施肝脏增强CT和MRI诊断均有一定准确率，但是MRI准确率更高，为患者的诊断和治疗提供有利信息，有着较高临床价值。
参考文献：
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论文作者:陈剑锋
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/15
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