黑龙江省大兴安岭地区松岭区人民医院 165012
【摘要】目的 探究念珠菌外阴阴道炎的药物治疗效果。方法 抽选我院2016年5月～2018年5月收治的36例念珠菌外阴阴道炎患者资料作为研究对象进行回顾性分析。结果 36例患者经治疗后，显效21例，有效13例，治疗显效率为58.3%，治疗总有效率为94.4%。结论 合理用药能够有效提高念珠菌外阴阴道炎的临床疗效，降低副作用，促进患者康复，值得临床推广应用。
【关键词】念珠菌外阴阴道炎；药物治疗
近年念珠菌外阴阴道炎患者显著增加，据估计在微生物所致阴道炎中的1/4～1/3，现已知约20%正常健康育龄妇女阴道内有白色念珠菌寄生，但其因量少而不足以致病，只有当阴道局部环境出现变异，阴道内寄生的念珠菌才有可能转化为致病菌，从而导致念珠菌外阴阴道炎[1]。现抽选我院收治的36例念珠菌外阴阴道炎患者资料作为研究对象，以探究念珠菌外阴阴道炎的药物治疗效果。报道如下。
1一般资料
抽选我院2016年5月～2018年5月收治的36例念珠菌外阴阴道炎患者资料作为研究对象，年龄29～41岁，平均年龄34岁。
2临床表现
2.1念珠菌外阴阴道炎主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安，异常痛苦，常伴有尿频、尿急及性交痛。
2.2急性期白带增多，白带特征是白色稠厚呈凝乳块或豆渣样。
2.3有外阴炎时外阴可见界限清楚的红斑，并且在大的红斑周围，可见小的卫星病灶，有时可见到外阴部的抓痕或外阴皮肤的皲裂[2]。也有分泌物无味而呈黄白色。环境温暖时，若在床上或空气流通受限时，或患者穿紧身衣裤或合成织物时症状会加重。
2.4阴道黏膜可见不同程度的水肿、红斑，红斑可延续至子宫颈外口，阴道内分泌物常呈块状粘附于阴道壁，当将块状分泌物擦除后露出红肿的黏膜面。急性期还可见到白色块状物下有受损的糜烂面及表浅的溃疡。
2.5有时炎症边缘也有小结节和水泡，如果周围大片组织均已受累，则可见感染区干鳞屑状，边缘清楚(湿疹样变)。裂伤和溃破处常有抓痕。
2.6妊娠期白色念珠菌外阴阴道炎的临床特点是阴道分泌物特别多，几乎所有病例均有严重的外阴瘙痒，且常伴有外阴烧灼感，甚至出现阴道疼痛及刺激感。典型分泌物为乳酪液样。小阴唇多有水肿、红斑，阴道充血明显且常附有白色膜状，剥去白膜，可露出红肿黏膜面。急性期能见到糜烂面或浅表溃疡。
3药物治疗
念珠菌外阴阴道炎的药物治疗有局部用药，全身用药及联合用药(口服加局部用药)等。
阴道念珠菌病的临床用药，多数为局部用药，近年高效短疗程的口服制剂问世，更使患者易于接受，且适用于经期及未婚女性。阴道念珠菌病药物治疗中要求性伴侣作生殖器真菌培养及适当抗真菌治疗，应同时用药；治疗中症状消失后，须每次月经后复查并巩固治疗一疗程。
3.1咪唑类
咪唑类是近年发展较快的一类抗真菌药，多为局部应用，疗效肯定，副作用少，但复发率较高。咪唑类药物中以克霉唑、噻康哇为临床首选。
3.1.1克霉唑：化学名氯三辛甲咪唑，其扰菌作用中对白色念珠菌最敏感，最低杀菌浓度＜2μg/ml，是治疗念珠菌外阴阴道炎的传统使用药物。早期用法多为克霉唑栓100mg/d，阴道内塞药，7天为1疗程。近普遍采用500mg克霉唑的乳酸配方(商品名凯妮汀)单剂量阴道给药，疗效较前更佳，使用也较前方便，患者对药物的顺从性也好，孕妇也可使用，单剂量500mg给药[3]。
3.1.2咪康唑：化学名双氯苯咪唑，商品名达克宁。目前国内广泛使用，更有达克宁霜剂，可用于外阴、男性生殖器念珠菌病及新生儿、婴幼儿皮肤念珠菌感染。孕妇孕3个月后，在医生指导下亦可使用。
3.1.3噻康唑：商品名妥善，对念珠菌作用优于克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑。噻康唑阴道软膏单剂量给药，使用方便，副作用小，疗效显著。
3.1.4益康唑：化学名氯苯咪唑，对念珠菌有一定抑菌作用。益康唑50mg阴道栓，每日用药一次，15天为一疗程，或150mg阴道栓，每日用药一次，3天为一疗程。
3.1.5酮康唑：商品名里素劳，为广谱抗真菌药，其特点是口服后胃肠道吸收良好。一次口服200mg后1～2h血清峰浓度达3～4mg/L，半衰期约8h，对念珠菌作用优于咪康唑。酮康唑使用方便，疗效肯定，但其副作用显著，最主要是肝脏毒性。
3.1.6布康唑：2%布康唑阴道霜用药3天为一疗程，其疗效略优于克霉唑、益康唑。体外抑菌试验表明对非白色念珠菌的其他念珠菌如光滑念珠菌等，布康唑的抑菌作用优于其他咪唑类。
3.2三唑类
3.2.1伊曲康唑：商品名斯皮仁诺，抗真菌谱广，口服后吸收快，半衰期长达17～24h，抗真菌疗效优于酮康唑5～100倍。常见不良反应有胃肠不适、头痛、瘙痒和皮疹等，但随伊曲康唑的广泛应用，也发现一些新的不良反应，用药量大和使用时间长后可能出现肝损害、多发性神经病、白细胞减少症、震颤、胃黏膜出血、味觉缺乏、酒渣鼻样反应、猩红热、麻疹样药疹等。
3.2.2氟康唑：商品名大扶康，系抗菌谱广的药物，作用机制也类似咪唑类，但其对真菌细胞色素P-450的结合远高于哺乳类，故不出现明显肝毒性。药代动力学特点是半衰期长，分布广泛，在阴道组织、阴道液中浓度可维持72h，口服胶囊生物利用度高，大于90%[4]。氟康唑150mg单剂量口服治疗念珠菌阴道炎可获取较满意疗效。但须注意肾功能，哺乳期妇女不宜服用。
3.2.3特康唑：只限于局部应用治疗念珠菌阴道病。
3.3多烯类
这是临床上较早应用，且至今仍在广泛使用的一类抗真菌药。其中制霉菌素、克念菌素、克霉灵对白色念珠菌有较强作用，用于治疗念珠菌阴道病。
3.3.1四烯族的制霉菌素对白色念珠菌的最低抑菌浓度为156.20μg/ml，治疗念珠菌阴道炎为10万u阴道栓，每日1～2粒，14天为一疗程，疗程长、用药过频是其缺点，病人对该药的顺从性也差。
3.3.2七烯族的克念菌素，抗菌谱窄，仅针对白色念珠菌有较强作用。
3.3.3克霉灵(甲帕霉素十二烷基磺酸钠)，半合成聚烯抗生素，对白色念珠菌有较强抑制作用，且对滴虫感染也有效，故可应用于阴道念珠菌或念珠菌、滴虫混合阴道感染，局部给药或口服给药，都有肯定的疗效，口服给药的副作用是胃肠道反应明显[5]。
3.4吗啉类
阿莫罗芬：为局部抗真菌药，作用机制也为抑制真菌细胞壁麦角甾醇生物合成的各步酶反应。念珠菌对其敏感，最低抑菌浓度约为0.55～0.79μg/ml，50mg与100mg阿莫罗芬阴道片单剂量给药，疗效相似，复发率也相当，且和500mg克霉唑单剂量作用相似。
4观察指标与结果
36例患者经药物治疗后，治疗显效率为58.3%、治疗总有效率为94.4%。详见表1.
5讨论
目前一般均认为75%的妇女在妊娠期至少有一次外阴阴道炎的发作，其中40%～50%会经历两次，大致有＜5%成年妇女有顽固性的外阴阴道炎的反复发作[6]。10%左右的妇女阴道内有此菌寄生而无明显症状，若抗生素的应用又可改变比率，而使阴道和外阴念珠菌感染的机会明显增加。
本研究中36例患者经治疗后，显效21例，有效13例，治疗显效率为58.3%，治疗总有效率为94.4%。
综上所述，合理用药能够有效提高念珠菌外阴阴道炎的临床疗效，降低副作用，促进患者康复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王丽萍.妇科患者常见阴道炎症临床探析[J].中国药物经济学,2014,(3).
[2]王平,朱壮彦,贺义恒,范瑞强.外阴阴道念珠菌病菌种分布及药敏检测[J].中国真菌学杂志,2017,(2).
[3]王小林.念珠菌性外阴阴道炎研究概况[J].医学信息,2015,(27):182.
[4]邢桂珍.氟康唑治疗念珠菌性外阴阴道炎的临床疗效分析[J].实用医技杂志,2014,(9).
[5]张思思,夏维婷,周志阳,徐欣欣,吴雪清.念珠菌性阴道炎发病机制及耐药机制的研究进展[J].中华全科医学,2017,(11):1952-1955.
[6]张育英,黄梦洁.顽固性念珠菌性阴道炎104例治疗观察[J].陕西医学杂志,2015,(11):1561.
论文作者:姚永玲
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/5/6
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