绍兴市妇幼保健院 浙江省绍兴市 邮编：312000
摘要：妊娠合并心力衰竭是产科中常见急症的一种，严重威胁着母婴生命安危，心衰的处理重在预防，其治疗原则在终止妊娠前改善产妇的心功能，并且顺利进行剖宫术和加速术后恢复。本文笔者根据工作实践经验对多巴酚丁胺与硝酸甘油联用治疗妊娠合并心衰临床疗效进行了分析探讨。
关键词：多巴酚丁胺；硝酸甘油；妊娠合并心衰；临床疗效
前言：妊娠期心力衰竭的发生与怀孕期间孕妇血容量的增加、体内各种激素含量的改变等均有密不可分的关系。在常规强心、利尿等对抗心衰的治疗以外，我院此次采用硝酸甘油联合多巴酚丁胺对患者进行治疗，旨在对妊娠合并心力衰竭的治疗提供可靠依据，取得满意效果，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年9月—2016年9月收治的156例妊娠合并心衰患者作为研究对象。采用随机数字表，将其分为试验组和对照组，所有患者均符合美国纽约心脏病协会相关诊断标准。试验组患者（78例），年龄20～33岁，平均年龄为（28.2±1.2）岁；孕周36～39周，平均孕周为（36.9±1.1）周；对照组患者（78例），年龄19～32岁，平均年龄为（29.9±1.1）岁；孕周36～39周，平均孕周为（36.7±1.3）周。所有患者均排除其他系统疾病，且在年龄、病情、病程、心功能及原发病等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均采取限盐饮食、氧疗、强心、利尿等常规治疗。对照组患者采用硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11020289）进行治疗，将硝酸甘油5～10mg稀释于250ml的5%葡萄糖注射液，滴速为15滴/min，根据患者的血压、心率、血流动力学指标对剂量进行调整。试验组患者在此基础上加用多巴酚丁胺（浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020471），将多巴酚丁胺60mg稀释于250ml的5%葡萄糖注射液，滴速为15滴/min，根据患者具体情况调整滴速，两组患者治疗疗程均为1周。
1.3评价标准
记录并观察两组患者治疗前后BNP水平变化和发生头疼、恶心、腹泻不良反应的情况，并统计治疗的总有效率。疗效评价指标：显效：患者心慌、呼吸困难、呼吸急促、不能平卧等症状消失；有效：患者心慌、呼吸困难、呼吸急促、不能平卧等症状得到明显改善；无效：患者心慌、呼吸困难、呼吸急促、不能平卧等症状无改善，甚至加重。总有效率为显效及有效之和。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后BNP水平变化
试验组患者BNP水平低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
妊娠合并心脏病是我国孕产妇死亡的主要原因之一。由于怀孕期间子宫增大，血容量增多，导致孕妇心脏的负荷量增大。在分娩过程中，全身的骨骼肌收缩，使心脏的回心血量增加，易导致心力衰竭的发生。孕妇一旦在怀孕中发生心力衰竭的情况，应对孕妇进行加强监护，改善患者的心功能，使孕妇顺利、安全地进行生产。长期心力衰竭的患者常规治疗原则为强心、利尿，常伴有不同程度的缺氧和电解质紊乱，因此较少使用洋地黄等强心剂和大剂量的利尿剂。此外，洋地黄类药物的正性肌力作用对于伴有其他系统疾病的患者来说药物用量难以掌握，因此较难取得理想疗效。我院此次采用多巴酚丁胺联合硝酸甘油对妊娠合并心力衰竭的患者进行治疗。硝酸甘油可以扩张体循环小静脉血管平滑肌，扩张容量血管，降低心室的前负荷量，扩张冠状动脉，改善心脏血流动力学和肺淤血症状，降低心脏耗氧量，对心肌功能有明显的改善作用，广泛应用于各种原因导致的心衰。但由于引起心衰发生的病因多样化，在临床上通常采取联合用药治疗的方法，多种药物相互作用可大大提高治疗的疗效。多巴酚丁胺是一种正性肌力药物，可选择性激动心脏β1受体，从而促进心肌的收缩，增加心输出量，在不影响心率的前提下降低肺楔嵌压和外周血管阻力，并对肾血流量进行调节，使尿量排出增加，降低心脏的负荷，改善心脏功能，起到治疗心力衰竭的疗效。从此次试验结果中可以看出，采用硝酸甘油和多巴酚丁胺联合使用治疗心力衰竭的产妇体内BNP水平低于单独使用硝酸甘油治疗的患者，两种治疗方法均出现恶心、头疼、腹泻不良反应，但数量均不多，差异无统计学意义（P＞0.05），但经联合用药治疗的患者总有效率明显高于单纯用药治疗的患者，可显著改善患者的心脏功能和临床症状，有利于剖宫产的顺利进行，为产妇和新生儿的安全提供了保障。
参考文献
[1]侯子雨.多巴胺与多巴酚丁胺联合在治疗顽固性心力衰竭中的应用效果[J].北方药学，2014，11（12）：62-63.
[2]张琳琳，张宁芝.妊娠合并心力衰竭39例临床分析[J].安徽医学，2012，33（1）：55-56.
论文作者:蒋丹萍
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
标签：患者论文; 硝酸甘油论文; 心力衰竭论文; 心衰论文; 多巴论文; 疗效论文; 心脏论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;