郭明仁
(江苏省靖江市中医院内科 214500)
【摘要】 临床对35例2型糖尿病患者，口服降糖药疗效不满意，停用口服降糖药，改用诺和灵30R治疗，维持稳定血糖达标90天。结果显示：35例患者，经诺和灵30R治疗后，各时段的血糖明显下降（P<0.01）。胰岛素(INS)、C-肽(C-P)水平明显提高，(P<0.01)。糖化血红蛋白(HbA1C)下降(P<0.01)。结果：胰岛素(诺和灵30R)治疗2型糖尿病，可恢复患者部分胰岛细胞功能，改善胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感性，能很好地控制患者的血糖整体水平。
【关键词】 继发性失效；诺和灵30R；2型糖尿病
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0154-02
胰岛素抵抗和胰岛素B细胞功能受损是2型糖尿病发生的两个重要的病理生理学因素，对待这一类病人，临床治疗比较棘手。当口服药物疗效不满意，就应使用胰岛素治疗，必须掌握好胰岛素的用量，如用量不当，会导致血糖的不稳定或低血糖的发生。故此，我们对临床35例2型糖尿病磺脲类降糖药继发性失效患者，采用诺和灵30R治疗，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料 选择随机选取我院2014年4月至2015年2月门诊2型糖尿病患者，该类糖尿病患者均应空腹血糖或餐后2小时血糖不稳定，大于正常值高限；并且此类患者已服用过一定时间的降糖药物，而血糖控制不理想。我们选取2型糖尿病磺脲类降糖药继发性失效患者35例，其中：男16例，女19例；平均年龄57.03岁，病程5-10年不等。曾使用优降糖10例，消渴丸7例，达美康15例，美吡达3例；SU继发性失效时间为0.5-1年。
1.2 治疗方法 对35例患者饮食控制1-3天，清晨空腹抽血检测HbA1c，口服葡萄糖耐量试验，检测0、0.5小时、1小时、2小时、3小时的胰岛素水平，及C-肽、血糖等。随后即使用诺和灵30R，于早、晚餐前15分钟皮下注射，一天两次。根据血糖水平调整胰岛素的用量，使血糖达到控制目标；空腹血糖<7.0mmol/L、餐后2小时血糖<10.0mmol/L，再维持稳定治疗3个月；3月后停止使用胰岛素，复查体内胰岛素水平、糖化血红蛋白、C-肽及七次血糖变化。
1.3 观察指标 35例患者经一个疗程治疗后，主要观察患者的血糖、胰岛素、C-肽的变化。观察血糖的变化主要包括早餐空腹血糖和餐后两小时血糖治疗前后的变化，午餐空腹血糖和餐后两小时血糖治疗前后的变化，晚餐空腹血糖和餐后两小时血糖治疗前后的变化。胰岛素包括0小时、1/2小时、1小时、2小时、3小时治疗前后的变化。C-肽包括空腹、餐后1小时、餐后2小时的治疗前后变化。糖化血红蛋白治疗前后的变化。并观察患者病情变化，患者用药前后有无不适，有无其他突发情况的发生，有无肝肾功能的损害。并密切注意血糖的变化。在调整胰岛素的情况下，要注意防止低血糖的发生。
1.4 疗效判断 本组35例患者，经诺和灵治疗稳定血糖90天后，各时段的血糖明显下降（P<0.01）。胰岛素水平(INS)、C-肽(C-P)水平明显提高，(P<0.01)。糖化血红蛋白(HbA1C)下降(P<0.01)。患者的整体体质得到进一步改善。
2.结果
本组35例糖尿病患者，经3个月的胰岛素维持稳定治疗后，血糖的达标时间为（7.39±3.55）天，较前有明显的改善。患者经诺和灵30R治疗前后七次血糖、HbA1c的变化，均有显著差异（P<0.01），见表1。治疗后0、1小时、2小时、3小时胰岛素水平明显提高（P<0.01），见表2。C-肽较治疗前明显改善，餐后1小时、2小时C-肽有显著的差异（P<0.01），见表3。
表1 观察七次血糖的变化
治疗后与治疗前比较P<0.01
3.讨论
继发性磺脲类药物失效2型糖尿病患者，其发生率为3%～5%[1]，多发生在使用磺脲类药物5～10年以上，患者使用SU药物的患者，因长期刺激胰岛B细胞超负荷分泌，久之，患者胰岛B细胞的功能多明显低下，最终导致患者胰岛功能下降。同时患者又有强烈的胰岛抵抗，这些因素将严重干扰血糖代谢，导致高血糖难以控制，高血糖又进一步损害胰岛B细胞，使其表达水平下降[2]。
人胰岛素类似物采用重组DNA技术合成，具有疗效高，副作用少等特点，不易产生耐药性。诺和灵30R是预混胰岛素，经皮下注射进入体循环而发挥作用，能模拟胰岛素的分泌；注射15分钟及可进餐，每日两次皮下注射；由于高峰时间与餐后血糖高峰时间相仿，能更好地发挥降血糖的作用，方便患者使用，故成为皮下注射的一种理想制剂[3]。诺和灵30R治疗2型糖尿病患者，可恢复患者部分胰岛细胞功能，改胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感性。能很好地控制血糖整体水平，且操作简单，方便快捷，应提倡临床早期广泛使用。
【参考文献】
[1]荣蓉.陈宇红.赵咏桔等.2型糖尿病磺脲类失效的强化胰岛素治疗--胰岛素有效剂量及相关因素分析.中国糖尿病杂志2001；9（1）：8--10
[2]梁长喜，任志玲.对葡萄糖毒性作用的胰岛素强化治疗的观察.辽宁实用糖尿病杂志 2008；8（3）：29
[3]陈路路.胰岛素类似物及其临床应用/中国实用内科杂志2005；25（11）：1048
论文作者:郭明仁
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：胰岛素论文; 血糖论文; 患者论文; 小时论文; 胰岛论文; 水平论文; 餐后论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;