梅吉 刘丽平
（宜春市上高县人民医院 江西上高 336400）
【摘要】目的 对集束化护理对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床护理价值进行分析探讨。方法 选择我院2013 年7 月~2014 年8月收治的52 例COPD 患者作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组（n=26），分别应用集束化护理法和常规护理法进行护理。结果 观察组自我效能评分、住院时间均优于对照组（p<0.05）。结论 对COPD 患者进行护理过程中应用集束化护理法，能够有效提高患者自我效能评分，值得推广。
【关键词】COPD；集束化护理；价值
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0069-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床中的一种常见病和多发病，发病主要以气流受限为特征，气流受限具有不完全可逆性的特点，呈进行性发展，近年来，其发病率和死亡率在不断提高。该病具有病程长、病情反复发作的特点，给患者生活质量、劳动能力带来严重影响。集束化护理将循证医学作为基础，集合操作、治疗以及护理等方面为一体，确保患者住院过程中能够得到较好照顾［1］。本组研究中，对集束化护理应用于COPD 患者的护理效果进行分析，护理报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
择我院2013 年7 月~2014 年8 月收治的52 例COPD 患者作为研究对象，所选患者均满足慢性阻塞性肺病诊断标准。34 例男，18例女，年龄最小56 岁，最大73 岁，平均年龄（64.7±6.4）岁，平均病程（15.2±3.3）年；排除合并其他疾病的患者。随机将其分为观察组和对照组，每组均26 例，两组患者在性别、年龄以及病程等指标方面对比无显著差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理，主要包括及时吸痰、保障呼吸机正常工作、观察生命体征以及记录呼吸机工作参数等护理法；观察组患者应用集束化护理，详细护理措施如下：
1.2.1 准备阶段
首先查阅近年来和集束化护理相关的文献，并为患者制定护理方案；根据呼吸治疗师要求，加大护士机械通气操作技能和理论知识的培训，主要学习集束化护理理念、操作方法以及相关资料。培训结束后，对其进行考核，确保考核合格后方可参与集束化护理工作。
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1.2.2 实施阶段
（1）气道护理：在患者病情允许情况下，护理人员可协助患者翻身，进行床上锻炼，指导其被动锻炼等；另外，对患者实施口腔护理，每日3 次；根据患者SPO2、气道阻力以及肺部听诊情况等指标，判断是否需要对患者进行吸痰处理，并大大降低气道感染、气道黏膜损伤几率；应用气囊测压表对患者气囊压力进行精确测量，将气囊压力控制为20~30mmHg；每日为患者更换1 次管道，在环路最低部位放置集水瓶，并将呼吸机管道内的冷凝水倒出，特别是在变化患者体位、离断管道时，避免使用冷凝水进行倒流，进而能够降低呼吸机相关性肺炎发生率。
（2）制定每日唤醒计划：确保患者病情处于稳定状态，且满足拔管条件，则要尽快进行停机、拔管以及更换鼻面罩机械通气等工作，进而能够有利于降低呼吸机依赖率和呼吸机相关性肺炎发生率，并缩短有创通气时间。
（3）营养干预：如患者不具备吞咽功能或者处于昏迷状态，则对其应用管饲；如患者身体较虚弱，则对其应用深静脉营养。患者进行鼻饲时，抬高床头约45°，取半卧位，鼻饲速度从慢到快，鼻饲半小时后，患者继续保持半卧位，进而防止误吸；另外，对患者鼻胃管引流的胃酸量、形状进行密切观察，并指导患者合理用药，有效避免发生消化性溃疡。
（4）指导患者进行呼吸功能锻炼：指导患者正确呼吸，指导其进行缩唇呼吸，并鼓励咳痰；另外，进行无创通气时，选择和面部紧贴的面罩，这样能够在导管拔除后，避免出现窒息的情况；此外，依据患者病情，指导其进行深呼吸，并举起双臂进行各个方向的活动，如患者无力，则指导其进行被动训练，起初训练时间为5 分钟，随着耐力提高，调整活动时间、次数。
1.3 观察指标［2］
对比两组患者的自我效能水平和住院时间等指标，其中，自我效能应用一般自我效能量表进行评定，共包括10 个条目，运用4 分制，1 分为完全不正确，2 分为有点正确，3 分为多数正确，4 分为完全正确，分值越高，患者的自我效能水平就越高。
1.4 统计学方法
所研究数据均采用SPSS19.0 统计学软件处理，应用（x±s）表示计量数据，以P<0.05 表示差异显著有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的自我效能水平对比出院后，观察组自我效能水平为（30.42±4.25）分，对照组自我效能水平为（24.50±3.71）分，观察组自我效能水平显著高于对照组（p<0.05）。
2.2 两组患者的住院时间对比
观察组住院时间（12.4±3.0）d，对照组住院时间（15.9±5.8）d，观察组住院时间显著短于对照组（p<0.05）。
3 讨论
集束化护理主要将循证护理作为基础，给患者提供持续性的护理措施，不为选择性或者间断性执行。和传统护理法相比，集束化护理具有更强的针对性、目的性、全面性以及系统性。传统护理法主要以保持管道通畅、吸引气道分泌物为主，忽略气道湿化、不恰当卧位以及鼻饲饮食等因素导致出现的肺部并发症。通过应用集束化护理，立足于循证护理角度进行分析，主要采取气道护理、医务人员护理、呼吸机管道管理、呼吸功能锻炼以及营养干预等措施，结果显示，经过护理后，显著缩短患者的住院时间，并提高患者自我效能评分。
综上所述，对COPD 患者进行护理过程中应用集束化护理，能够明显缩短患者的住院时间，并提高自我效能水平。参考文献：
[1] 刘慧英，周小玲.改良集束化护理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2014,30（21）：40-41
[2] 王小丽，李娟，费素定等.集束化护理对慢性阻塞性肺疾病有创通气患者治疗效果的影响［J］.浙江医学教育，2013,12（05）：34-36
论文作者:梅吉 刘丽平
论文发表刊物:《医师在线》2015年15期
论文发表时间:2015/11/3
标签：患者论文; 效能论文; 自我论文; 时间论文; 对照组论文; 气道论文; 呼吸机论文; 《医师在线》2015年15期论文;