临床上对于体外冲击波治疗效果不佳的结石或特殊的结石常常需要行经皮肾镜碎石术，即将肾镜通过皮肾通道进入机体后进行碎石或取石[1]。目前腰-硬麻醉是经皮肾镜碎石术常用的麻醉方式，由于经皮肾镜碎石术需要变换体位，因此对麻醉的要求更高。罗哌卡因是新型长效酰胺类局麻药。本研究即探讨罗哌卡因腰-硬联合麻醉在经皮肾镜碎石术中的应用价值。1 对象和方法1.1 研究对象选择2019年2月-2019年10月88例经皮肾镜碎石术的患者，男58例，女30例，年龄（34-70）岁，平均年龄(51.74±4.99)岁。纳入标准：患者有不同程度的肾区疼痛、超声检查明确肾结石、体外冲击波难以粉碎或失败者、ASA分级Ⅰ-Ⅱ级、体质量指数≤30kg/m2。排除标准：凝血异常、脊柱畸形、恶性肿瘤等。1.2研究方法所有患者术前均禁食，术中监测生命体征，麻醉前30min肌注0.01mg/kg阿托品。采用随机数字法平均分为观察组与对照组。患者取患侧在下侧卧位，在T10-T11间隙穿刺置入硬膜外导管。随后在L2-L3椎间隙进针，脑脊液流出后，（1）：对照组给予0.5%盐酸布比卡因（批准文号：国药准字H31022840，生产企业：上海禾丰制药有限公司）2.5ml腰-硬联合麻醉。（2）观察组给予0.15%罗哌卡因（批准文号：国药准字H13022881，生产企业：石药集团中诺药业有限公司，100mg/10ml）4.5ml腰-硬联合麻醉。2组均控制麻醉平面在T6以下，取截石位留置导尿管，随后俯卧位行经皮肾镜碎石术。比较两组感觉及运动阻滞起效、恢复时间。于麻醉前、截石位插管时、俯卧位穿刺时、俯卧位碎石时采用Ramsay镇静评分表评价镇静程度；于术后3h、6h、12h采用疼痛视觉模拟(VAS)评分评价疼痛程度。1.3统计学分析采用SPSS22.0软件包处理。采用(
)表示正态分布且方差齐的计量资料，行t检验；采用百分数表示计数资料，行χ2检验。重复测量数据采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1麻醉效果比较2组感觉及运动阻滞起效时间比较无差异(P>0.05)；观察组感觉与运动恢复时间均短于对照组(P<0.05)(见表1)。表1麻醉效果比较（min） 分组 例数 感觉阻滞起效时间 感觉恢复时间 运动起效阻滞时间 运动恢复时间 观察组 44 0.88±0.21 83.60±8.68 1.60±0.28 90.99±9.76 对照组 44 0.90±0.31 95.41±12.54 1.61±0.24 109.54±13.87 t值 0.354 3.215 0.215 3.977 P值 0.249 0.000 0.316 0.000 2.2 Ramsay镇静评分比较2组患者Ramsay镇静评分比较无差异(P>0.05)(见表2)。 Ramsay镇静评分(μg/L) 分组 例数 麻醉前 截石位插管时 俯卧位穿刺时 俯卧位碎石时 观察组 44 1.91±0.25 2.10±0.25 2.14±0.25 2.14±0.21 对照组 44 2.04±0.23 2.11±0.16 2.13±0.21 2.15±0.19 F值 F组间=1.382 F时间=2.962 F组间×时间=1.882 P值 P组间>0.001 P时间>0.001 P组间×时间>0.05 表2 Ramsay镇静评分比较2.2 VAS评分比较组内比较：术后6h 2组VAS评分高于术后3h(P<0.05)，术后12h2组VAS评分高于术后6h(P<0.05)。组间比较：术后6h及12h观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)(见表3)。表3VAS评分比较 VAS评分（分） 分组 例数 术后3h 术后6h 术后12h 观察组 44 1.35±0.21 1.60±0.38 1.83±0.25 对照组 44 1.36±0.31 2.41±0.34 3.22±0.33 F值 F组间=31.76 F时间=133.33 F组间×时间=59.76 P值 P组间<0.001 P时间<0.001 P组间×时间<0.05 3 讨论临床上经皮肾镜碎石术为了得到更好的麻醉及镇痛效果需要阻断T8-L2、S2-S4节段[2]。腰-硬联合麻醉操作简便、安全，且可以较好的控制麻醉平面，是经皮肾镜碎石术最常用的麻醉方案。在经皮肾镜碎石术麻醉过程中由于需要变换多个体位，因此不仅对麻醉操作有严格要求，同时对麻醉药同样需要严格把握。罗哌卡因是新型长效酰胺类局麻药，有较强的麻醉效能，且感觉和运动阻滞分离特点明显，是临床上神经阻滞、硬膜外麻醉和腰麻的常用麻醉药。本研究比较罗哌卡因与布比卡因麻醉效果发现，2组感觉及运动阻滞起效时间比较差异无统计学意义，但观察组感觉与运动恢复时间均明显短于对照组。可见2者起效时间无差异，但罗哌卡因感觉及运动阻滞时间更短。有研究进行类似研究发现[3]，甲磺酸罗哌卡因组感觉、运动恢复时间明显低于布比卡因组（P<0.01）。支持本研究结果。本研究分析2种麻醉药物术中镇静效果发现，2组患者Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义。可见2者术中均有较好的镇静作用，且未引起明显不适症状导致烦躁不安。本研究进一步比较发现术后6h 2组VAS评分高于术后3h，术后12h2组VAS评分高于术后6h，术后6h及12h观察组VAS评分低于对照组。可见术后观察组疼痛程度更低，提示罗哌卡因对感觉的阻滞时间更长。可能罗哌卡因的感觉和运动阻滞分离的特点有关[4]。综上所述，本研究显示，经皮肾镜碎石术采用罗哌卡因腰-硬联合麻醉有较好的麻醉作用，且运动神经阻滞影响小，安全性好。参考文献[1]欧阳天纬，温舒婷，陈潜沛，等．不同浓度罗哌卡因在经皮肾镜碎石术麻醉中的应用阴[J]．临床合理用药杂志，2017，10(10)：73-75．[2]许勇，李平．低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞下经皮肾镜碎石术麻醉的I临床效果观察[J]．当代医学，2017，23(14)：12-14．[3]胡兢，曾敏，柳春玲.不同浓度罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉用于经皮肾镜取石术的效果观察[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（8）：1033-1035.[4]周勤，魏新川.不同浓度罗哌卡因腰麻 - 硬膜外联合麻醉对经皮肾镜碎石术患者术中血流动力学的影响研究[J].四川医学,2018,39 (3):324-327.论文作者:吕磊
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第8期
论文发表时间:2020/5/7