（江苏省张家港市澳洋医院 江苏 张家港 215600）
【摘要】目的：探析对年轻患者采取超声鉴别诊断乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤的临床价值。方法：选取我院2014年6月-2016年11月期间接受乳腺超声检查的107女性患者，术后经病理证实，其中乳腺纤维腺瘤77例，乳腺叶状肿瘤30例，对其超声图像进行回顾性分析。结果：形态：为分叶状，在叶状肿瘤与纤维腺瘤中的检出率分别为（19/30）63.33%、（25/77）32.47%；囊性变：在叶状肿瘤与纤维腺瘤中的检出率分别为（8/30）26.67%、（2/77）2.60%；高回声分隔：在两组中的检出率分别为（9/30）30.0%、（7/77）9.09%，差异比较明显，P＜0.05；叶状肿瘤与纤维腺瘤中Ⅲ级血流信号检出率分别为（11/30）36.67%、（6/77）7.79%，差异比较P＜0.05。结论：对患者采取超声鉴别诊断乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤的临床价值高，可为临床诊断提供可靠依据，对治疗方案的制定具有指导意义。
【关键词】超声；鉴别诊断；乳腺叶状肿瘤；纤维腺瘤；临床价值
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0124-02
乳腺叶状肿瘤在临床上比较少见，其临床表现、影像表现等与乳腺纤维腺瘤具有相似点。相关研究显示[1]，术前对该疾病的诊断率仅为21.30%，且不论是良性还是恶性均存在复发的几率，采取手术治疗时必须进行扩大切除。对于乳腺纤维腺瘤一般采取保守治疗或者肿块单纯切除，因此，术前对于该两种疾病的鉴别诊断十分必要[2]。为探析对年轻患者采取超声鉴别诊断乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤的临床价值，本文将2014年6月-2016年11月期间接受乳腺超声检查的107女性患者，作为研究对象，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年6月-2016年11月期间接受乳腺超声检查的107女性患者，应用迈瑞CD-8、飞利浦iu Elite、开立 S40等超声仪器进行诊断，其中乳腺纤维腺瘤77例，年龄20～40例，年龄30.2±6.8岁，肿块长径0.8～11.5cm；乳腺叶状肿瘤30例，年龄21～40岁，平均（30.5±7.4）岁，肿块长径1.8～15.4cm；且术后均经病理证实。
1.2 方法
（1）仪器：选择迈瑞CD-8飞利浦iu Elite、开立 S40等超声仪器，探头频率设定为6～15MHz。（2）具体步骤：首先告知患者取仰卧位，充分显露胸部，以直接扫描的方式常规检查患者双侧乳腺级腋窝，对于乳房比较大的患者，应告知患者变换体位以充分显示病灶，其次，对病灶进行多切面扫查，观察病灶形态、大小、内部回声、包膜、纵横比、有无钙化及和周围组织的关系等情况。最后彩色多普勒血流（CDFI）观察肿块内部血流信号，并进行分级。
1.3 Adler半定量分级法[3]
肿块内没有血流信号为O级；肿块内的点状血流信号具有1～2处为1级；肿块内点状血流信号具有3～4处或者管壁清晰的血管有1条为3级；肿块内点状血流信号具有4处以上或者管壁清晰的血管有2条，为4级。
1.4 统计学分析
应用SPSS19.0软件分析，计数资料（n，%）表示，χ2检验，计量资料（均数±标准差）表示，t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两者声像图特征比较
两组在形态、囊性变、高回声分隔中的检出率差异比较明显，P＜0.05；其他声像图特征检出率比较差异P＞0.05；见表1。
3.讨论
叶状肿瘤与纤维腺瘤均是上皮细胞及间质细胞组成的肿瘤，其分子表达级组织学表现均类似，在临床表现上也具有类似，术前明确诊断存在难度，容易出现误诊的情况。超声检查显示乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤具有一样的强回声包膜结构，并不是真包膜，而是邻近受压的乳腺间质构成，也有一部分患者会发生向周围组织浸润的情况进而出现边界不清晰的情况。乳腺纤维腺瘤多数具有明确的包膜回声，部分患者出现没有完成包膜的情况，只是处于生长过程中[4]。叶状肿瘤，其腺上皮会被高度增生的纤维结缔组织挤压进而呈现出分支裂隙状，其声像图显示高回声分隔，本研究中，高回声分隔在叶状肿瘤与纤维腺瘤中的检出率分别为（9/30）30.0%、（7/77）9.09%，差异比较明显。乳腺叶状肿瘤外观切面呈现灰粉色或者褐色，呈现粘液样，对于比较大的病变可出现典型的漩涡状结构，且伴有裂隙，并出现囊变、出血等，这些特征均与声像图中出现囊性变相关。
笔者观点认为，肿块直径在3cm以下的叶状肿瘤，其声像图表现和纤维腺瘤比较难以明确诊断，当肿块长径在3cm以上时，叶状肿瘤其分叶结构形态更加明显于纤维腺瘤，存在很大差异。纤维腺瘤一般是由乳腺小叶内纤维组织及腺上皮增生导致，部分患者病程比较久，其纤维成分编辑发生钙化，这对于诊断具有比较高的特异性[5]。本研究中，两者钙化检出率差异不明显。乳腺叶状肿瘤，其血流比较丰富，CDFI多为Ⅱ级、Ⅲ级血流信号，本研究中，乳腺叶状肿瘤均存在血流信号，而纤维腺瘤多为0～Ⅱ级，叶状肿瘤与纤维腺瘤中Ⅲ级血流信号检出率分别为36.67%、7.79%，差异明显。
乳腺叶状肿瘤具有复发及转移情况，其以血行转移为主，本研究中，叶状肿瘤1例淋巴结肿大，纤维腺瘤8例，经病理证实为淋巴结反应性增生。由于乳腺叶状肿瘤的特殊性，其治疗与其他乳腺疾病不同。目前主要采取手术为主，而手术方式的选择与术后复发几率关系密切，游珊珊研究认为，对于良性叶状肿瘤患者，应给予局部广泛切除术，且保障切缘在1cm以上[6]。对于恶性叶状肿瘤，建议单纯乳腺切除，而纤维腺瘤多采取保守治疗或者单纯切除肿块。因此，对于两者术前的鉴别诊断十分重要。
综上所述，对患者采取超声鉴别诊断乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤的临床价值高，可为临床诊断提供可靠依据，对治疗方案的制定具有指导意义。
【参考文献】
[1]高榆秀，赵诚，赵鹏等.乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤超声图像特征的统计学分析[J].中国超声医学杂志，2013，29(11):975-978.
[2]韦小葵，冼丽娅，韦艳华等.乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤超声图像比较分析[J].黑龙江医学，2014，38(10):1135-1137.
[3]傅晓凤，孙铭芳.乳腺叶状肿瘤的高频超声特征及临床分析[J].医学影像学杂志，2015，25(11):2042-2044.
[4]赵云飞.超声对年轻患者乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤诊断的研究[J].中国保健营养，2016，26(11):464-464.
[5]晏红，朱薇，张虹等.16例乳腺叶状肿瘤的病理与超声诊断[J].中国医药指南，2011，09(27):120-121.
[6]游珊珊，姜玉新，刘赫等.乳腺叶状肿瘤的超声诊断[J].协和医学杂志，2010，01(1):66-71.
论文作者:樊金銮
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/27
标签：腺瘤论文; 乳腺论文; 肿瘤论文; 纤维论文; 超声论文; 叶状论文; 肿块论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;