重症急性胰腺炎是临床常见的消化系急症之一，以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血、尿淀粉酶增高为特点；其病情危急，并发症多，病死率高【1】。我院自2011年10月至2014年10月，共收治重症急性胰腺炎19例，采取中西医结合的方法治疗，取得满意效果，现就其护理过程介绍如下。
1一般资料
全部病例均符合重症急性胰腺炎诊断，其中男性11例，女性8例，年龄22—68岁，病程16—45天；其中，合并1个或一个以上重要脏器衰竭者7例，合并休克及呼吸窘迫综合征12例。
2 治疗
西医治疗：以抗休克、抗感染、抑制胰酶活性及保护重要脏器等常规治疗；
中医治疗：用中药汤剂胃管鼻饲及灌肠的方法，以理气攻下，清热解毒。
①鼻饲药用：大承气汤为主：大黄、厚朴、枳实、芒硝；②灌肠药用：甘露消毒丹，（处方来源《续名医类案》卷五，由飞滑石 淡黄芩 绵茵陈 石菖蒲 川贝母 木通 藿香 连翘 白蔻仁 薄荷 射干组成。
3护理
3.1 病情观察
所有患者均给予重症监护，密切观察患者生命体征、意识、皮肤色泽和温度，准确记录24h出入量，维持水电平衡保护血容量；观察腹部体征等变化，监测血、尿淀粉酶、血糖、肝肾功能及血气分析的监测指标，加强并发症的观察。建立2条静脉通道，备好抢救物品，发现异常立即抢救。观察患者临床症状、体征、舌脉等。
3.2 用药护理
遵医嘱使用西医抗胰酶药、解痉药、止痛药、抗感染。中药治疗注意观察患者鼻饲及灌肠后病情变化。
3.2.1药物煎制
先用清水将草药清洗并浸泡7-10分钟，机械煎药严格根据方剂要求及程序煎制；人工煎药，先武火煎至水沸后文火煎，大黄后下，3-5分钟即可。正确把握药物的时间、火候及中药汤剂煎服的浓度。
3.2.2 给药途径及方法
汤剂鼻饲：服用剂量150ml左右，每日3-4次，温度38-40℃。胃管给药缓慢注入，注药前检查胃管是否在胃内，注药前后温开水冲洗胃管，注药后夹闭胃管1-2小时 ，待药物下行吸收后再行胃肠减压，给药后严密观察药效和病情情变化。
中药汤剂保留灌肠：参考文献【2】温度38-40℃，向患者及家属解释灌肠目的及重要性，以取得理解和合作，操作前放平床头，协助患者取左侧位，臀部用小枕垫高10㎝，肛管插入15-20㎝，缓慢注入药液后取舒适体位，嘱其保留药液1小时以上。
3.3 基础护理
告知患者中药治疗会引起患者腹泻，护理过程中协助患者大便，加强肛周皮肤护理；协助患者定时翻身拍背及排痰，高热者予物理降温，加强患者安全管理，防止坠床及导管脱落。
3.4营养支持
患者早期行胃肠减压，采用全胃肠外营养，逐步过渡到肠内营养和经口进食，忌生冷甘腻之品。因患者需禁食、并采用胃肠减压、以减少食物刺激胰酶分泌，因此早期以全胃肠外营养来支持患者需要；逐步过渡到场内营养和经口进食，以流质饮食逐步增加营养，限制高脂肪饮食。
3.5 情志护理
向患者及家属讲解疾病的特点，中西医结合治疗的方法、目的、作用及疾病的预后，在消除患者忧虑的同时，取得配合，及时了解并区分患者机体症状和心理反应，以对症处理；鼓励患者增强战胜疾病的信心，让其了解情志畅达对疾病康复的积极影响。
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4 结果
19例患者应用中西医结合治疗和护理前后的效果
治疗前 治疗后
焦虑（例数） 19 8
腹痛、腹胀 190
便秘190
血淀粉酶 959-3000U/l ＜156U/l
5 体会
从以上疗效统计分析来看，中西医结合治疗及护理可以明显地稳定患者紧张、恐惧等情绪，中医有“不通则痛”之说，通过通腑泻下，可有效缓解患者的腹痛、腹胀等临床表现。在治疗过程中，我们发现，患者的血、尿淀粉酶一般在3天开始出现明显下降，在6-8天19例均降至正常水平。说明中西医结合治疗的疗效是非常可靠的。
中医药物治疗强调和重视正确地给药途径和方法，以保证发挥和增强药效。重症急性胰腺炎病势凶险，常常合并1个或1以上重要脏器衰竭，患者症状重、精神紧张甚至出现恐惧；基于中医的整体观念和辩证施护的基本特点【3】，我们重视扶正与祛邪之间的平衡性，在攻下理气的同时，注重情志的调理，加强与患者及家属的沟通，从患者的生命和心理上给予支持；根据观察注重同病异治和异护，对不同的患者个体差异，进行药物方剂的加减；对鼻饲有胃部不适者，常采用经鼻空肠置管避开胃部，以减轻患者痛苦。利用西医方法有效控制和稳定生命体征，以中医方法调理胃肠功能，促进胰腺修复，综合中西医的理念来进行有效护理，并取得了满意效果。
参考文献
[1] 陈璟珠，李淙宇.内科学[M].第四版.北京:人民卫生出版社,2006:246.
[2] 中华医学会编著.临床技术操作规范[M].护理分册.北京:人民军医出版社，2006:8-9.
[3] 刘革新.中医护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:102-103.
论文作者:齐晓霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年1期
论文发表时间:2015/8/21
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