（黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区人民医院儿科 165000）
摘要：目的 探讨新生儿败血症的临床表现及治疗等。方法 抽选我院儿科2014年6月～2016年8月收治的39例新生儿败血症患儿临床资料，进行回顾性分析。结果 39例患儿经过积极治疗，未出现并发症，均治愈。结论 新生儿败血症临床表现多样，早期诊断，及时治疗可获得良好疗效，减少并发症的发生，降低死亡率，做好预防工作，可降低新生儿败血症的发病率。
关键词：新生儿败血症；临床表现；诊断；治疗
新生儿败血症（neonatalsepticemia）指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染，有时还在本内产生迁移病灶。仍是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的1‰～10‰，早产婴儿中发病率更高。新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病。当病原体侵入新生儿血液中并且生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。新生儿败血症往往缺乏典型的临床表现，但进展迅速，病情险恶成为新生儿败血症的特点。由于新生儿免疫系统未成熟，免疫功能较差，极易发生感染，发生感染后很难局限而导致全身广泛炎性反应，病情进展较快。常见病原体为细菌，但也可为霉菌、病毒或原虫等其他病原体[1]。现抽选我院儿科收治的39例新生儿败血症患儿临床资料，进行回顾性分析，以探讨新生儿败血症的临床表现及治疗等。
1一般资料
抽选我院儿科2014年6月～2016年8月收治的39例新生儿败血症患儿临床资料为研究对象，39例患儿中，男婴21例，女婴18例，其中早产儿26例，足月儿和晚期新生儿13例。
2病因
病原菌中革兰阳性菌以葡萄球菌为主，肠链球菌次之；革兰阴性菌中以大肠及副大肠杆菌为主，产碱植菌、绿脓杆菌次之。其他如肺炎链球菌、链球菌、沙门菌属、厌氧菌、变形杆菌及致病力较低的白色葡萄球菌、四联球菌、卡他球菌亦可引起败血症。一般在出生前、出生时的感染发病较早，多数在3天以内，以革兰阴性杆菌多见；革兰阴性杆菌亦占一定比例。脐部、皮肤、呼吸道和肠道常常是重要的入侵途径。新生儿败血症可以由于母亲感染所致，在分娩前如果母亲有发烧，细菌感染，细菌可以通过羊水感染胎儿，胎膜早破、产程延长、羊水浑浊发臭、新生儿皮肤破损、脐炎等都提示有造成新生儿败血症的可能性[2]。
3临床表现
新生儿败血症的早期临床表现常不典型，早产儿尤其如此。表现为进奶量减少或拒乳，溢乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升，也可表现为体温正常、反应低下、面色苍白或灰暗、神萎、体重不增等非特异性症状。出现以下表现时应高度怀疑败血症发生。
3.1黄疸
有时可为败血症惟一表现。表现为生理性黄疸消退延迟、黄疸迅速加深、或黄疸退而复现，无法用其他原因解释。
3.2肝脾大
出现较晚，一般为轻至中度大。
3.3出血倾向
皮肤黏膜淤点、淤斑、紫癜、针眼处流血不止、呕血、便血、肺出血、严重时发生DIC。
3.4休克
面色苍灰，皮肤花纹，血压下降，尿少或无尿。
3.5其他
呼吸窘迫、呼吸暂停、呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.6可合并脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。
4辅助检查
4.1血培养
使用抗生素前在严格无菌情况下取周围血做培养，有条件应以高渗培养基加做L型细菌培养。怀疑厌氧菌感染做厌氧菌培养。
4.2外周血象
新生儿白细胞计数正常波动范围很大，根据白细胞计数<5×109/L或100个中性粒细胞中如杆状核（包括晚幼粒细胞等）≥20粒判断最为简便。血小板计数<100×109/L亦提示可能有新生儿败血症。白细胞计数>20×109/L，亦提示严重感染。
4.3 C反应蛋白（CRP）>15μg/ml、微量法＋＋～＋＋＋或乳胶CRP>0.6μg/ml提示败血症。
4.4其他部位培养
脐部、尿液、脑脊液或其他局部感染灶的培养可阳性。
4.5病原菌抗原检测
对流免疫电泳、乳胶凝集试验、血凝抑制试验等有阳性结果。
4.6放射学检查
有呼吸系统症状的病儿胸部X线检查可见病理学变化。
5诊断
5.1病史凡有以下危险因素均要考虑细菌感染的可能：（1）羊膜早破大于12～24h；（2）母孕后期有发热和绒毛膜炎病史；（3）出生时Apgar评分低并有抢救史；（4）早产、双胎。
院内感染易发生于下列情况：（1）新生儿监护病区（NICU）治疗的患儿；（2）有入侵式治疗的患儿如气管插管、脐静脉插管等；（3）住院天数长；（4）接受手术治疗的患儿；（5）病房拥挤；（6）长期应用广谱抗生素治疗等。
5.2新生儿常表现为非特异性的症状。
5.3实验室检查
6治疗
6.1抗感染治疗
先用两种抗生素，青霉素类＋第三代头孢菌素；对病原不明的一般病儿可用青霉素＋氧哌嗪青霉素。对重症病儿宜用耐酶的邻氯青霉素＋第三代头孢菌素。
金黄色葡萄球菌败血症，疗程为2～3周
6.2支持治疗
一般需静脉补液纠正酸中毒及水、电解质紊乱，同时还应注意基础热量供应。具体方法按新生儿日龄、体重、血糖、血电解质及血气分析结果给予。休克者予血浆（10ml/kg）或白蛋白（1g/kg，4%溶液）扩容，无发送的可予多巴胺5～20μg/（kg?min）静滴。
6.3其他治疗
注意保暖，纠正缺氧。黄疸较重者应及时处理以预防核黄疸。感染性休克者可用糖皮质激素治疗。另外还可采用成分输血、静注免疫球蛋白（200～600mg/kg）以及纤维结合蛋白（Fn）输注。
7结果
39例患儿经过积极治疗，未出现并发症，均治愈。
8结论
新生儿败血症最易并发化脓性脑膜炎，有时神经系统症状并不明显，但已并发此症。因此要提高警惕，及早作脑脊液检查。其次易发生的并发症是肺炎或肺脓肿，出现呼吸系统症状。其他迁移性病灶如蜂窝组织炎、骨髓炎和肾盂肾炎也偶可发生[3]。新生儿败血症临床表现多样，早期诊断，及时治疗可获得良好疗效，减少并发症的发生，降低死亡率，做好预防工作，可降低新生儿败血症的发病率。
参考文献
[1]陈浪辉，张伟忠，张翠萍.60例新生儿败血症临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（15）：2212-2213.
[2]徐金梅，王伏东，刘凤，吴明赴，黄泰.51例新生儿败血症临床分析[J].世界临床医学，2015，9（9）.
[3]朱玉芳，张爱珍.137例新生儿败血症临床分析[J].中外医疗，2014（12）：35-37.
论文作者:孙金兰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第16期
论文发表时间:2017/10/24
标签：败血症论文; 新生儿论文; 患儿论文; 黄疸论文; 临床表现论文; 细菌论文; 并发症论文; 《航空军医》2017年第16期论文;