大庆油田总医院 163000
【摘 要】目的：研究分析硬膜外术后镇痛与静脉术后镇痛两种方法在开胸手术以后的效果。方法：此次研究的对象是选取我院250例进行开胸手术的患者，样本特征全为实施过开胸手术的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并将250例样本分为两组，分别为实验组与对照组，分别采取硬膜外术后镇痛与静脉术后镇痛两种方法，观察研究数据。结果：硬膜外术后镇痛与静脉术后镇痛在两组的运用中，两组心率失常发生率通过对比的差异无统计学意义，但是两种方法又有区别，硬膜外给药镇痛的副作用少，效果直接。而静脉术后镇痛副作用少，对身体损害小。结论：在开胸手术以后合理的运用硬膜外术后镇痛与静脉术后镇痛两种方法，有利于开胸手术患者的术后镇痛与病情好转。
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【关键词】硬膜外术后镇痛静脉术后镇痛开胸手术对比观察
[Abstract] Objective：To study the effect of two methods of postoperative analgesia and intravenous analgesia in patients undergoing open chest surgery.Methods：the object of this study is to select 250 cases of thoracic surgery patients，all over the implementation of the sample characteristics of thoracic surgery patients，a retrospective analysis of 250 cases of samples，and were divided into two groups，experimental group and control group，respectively take epidural operation after analgesia and intravenous postoperative analgesia with two methods，observation data.Results：postoperative epidural analgesia and intravenous postoperative analgesia in the two group，two group of arrhythmia incidence compared with no significant difference，but the two methods are different，the epidural analgesia with less side effects，direct effect.And intravenous postoperative analgesia side effects of less，little physical damage.Conclusion：postoperative analgesia and intravenous analgesia after thoracotomy in two ways，which is conducive to the postoperative analgesia and condition of patients with open chest surgery.
Comparative observation of postoperative analgesia in patients undergoing epidural analgesia after thoracotomy
我们知道，开胸手术操作复杂，而且手术的损伤大，术后患者疼痛剧烈，并发症也常有发生。患者在术后不能很好地咳痰，造成通气下降，肺功能衰减，会在一定程度上影响患者的其他生理功能。所以对于开胸手术患者，在术后的生理功能恢复显得特别重要。术后镇痛对于患者来说，不仅仅具有止痛的效果，对患者伤口及生理功能康复也具有不可取代的作用。在以往的医学研究上，硬膜外镇痛已成为很多专家及医疗机构的首选，但是有研究质疑这种镇痛方法操作复杂，不易掌握且手术风险较高，因此对比硬膜外镇痛与静脉镇痛，研究两种镇痛措施，可以为开胸手术患者在镇痛方式的选择上带来直观的引导[1]。
一、资料与方法
硬膜外镇痛的一般资料：我们探讨术后硬膜外镇痛的优点与临床的应用对象发现，在大面积创伤性手术以后，经硬膜外给药，镇痛的疗效比较直观，而且副作用少，带来的身体损害也比较小。通过对样本的研究发现：在开胸手术以后，术后采用硬膜外类的药物用于镇痛。开胸手术病人术后的其他并发症发生率，伤口的感染率、拔管时间也有明显的减少最终核算下来，医疗费用花费较低。我们临床用于硬膜外腔镇痛的药物与镇痛的方法：首先是硬膜外镇痛措施所用的药物[2]。在本次试验中，250例样本分为两组，实验组选择硬膜外镇痛，我们选用的药物是利多卡因、布比卡因或罗哌卡因这几类用于局麻的药物，当然，在临床上也可以使用吗啡类药物。同时，局麻药与阿片类药物的结合镇痛协同作用明显。因此，我们结合使用，使这个配方的镇痛效果很好[2]。然而，我们在实验中也发现，在一些情况下，由于药物之间的特殊作用，不能混合使用，需要取消其中一种药物，就如阿片类药物会引起瘙痒，给病人在伤口愈合时带来不适。
静脉术后镇痛的一般资料：在临床上，大面积创口的手术经静脉用药术后，实现了简单快捷，此种镇痛方法简便易行，但是，由于此种方法较为便捷，因此在镇痛药物的选择上，每个专家与各医疗单位莫衷一是，从而给临床上医生的操作带来了一些困惑，难以选药。现临床上常用于静脉镇痛药大致可以分为麻醉性与非麻醉性两种，每一类也各有优缺点。在给药的方法上也是各有不同[3]。芬太尼静脉自控镇痛，手术前单次静注，在手术后再次给药以及手术结束后单次静脉注射都是我们常常采用的方法。在本次实验中，我们对照组采用静脉术后镇痛这种方法，具体的措施是，手术前单次静注，在手术后再次给药是我们选取的给药方法，经研究发现：虽然在患者体验上，麻醉性镇痛药带来的直接镇痛的效果好，镇痛的强度大，但是，此类药物对呼吸的循环有不利影响，对开胸患者带来并发症的几率也会有所提升，因此要减少使用。而非麻醉性镇痛药在患者的镇痛体验上可以直观的看出其镇痛强度弱，患者疼痛感明显，但其优点在于对呼吸循环的影响小。在临床上给患者带来并发症的几率也会小一些。
在本次实验中，硬膜外镇痛的实验组125名患者对于其采用的硬膜外镇痛方法满意度为百分之75，在对照组中的125例患者，对于静脉术后镇痛的满意度为80，虽然其满意结果并没有统计学意义，但是可以看出，如果在临床上能合理地选用药物，配合使用，不仅可以加强药物的镇痛效果，可以减少患者的疼痛感，同时可以减少药物对患者呼吸循环的影响及其他的副作用，值得采纳[4]。
二、结果
在实验组与对照组共计250名患者中，我们采取了对应的镇痛方法，实验组125名硬膜外镇痛患者中，组肺部并发症总体发生率较静脉术后镇痛低。但是，呼吸衰竭的发生率在实验组与对照组中比较差异无统计学上意义。在患者体验上，对照组中的用麻醉性镇痛药的患者满意度较非麻醉性镇痛药患者低，因此在药物选择上，非麻醉性镇痛药更具优势[5]。
三、结论
在临床上我们使用的两种镇痛方法上，在不同的阶段都有不同的作用，对于开胸患者的病情恢复也各有千秋，但是，只要我们掌握开胸患者的病情，以发展的眼光，及时合理的选择治疗方法，就能给开胸患者的术后镇痛及身体恢复带来良好的效果。
参考文献：
[1]高建东，李向红，岳云.多频脉冲振荡法观察硬膜外与静脉术后镇痛对开胸术后肺功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2002，06：59-60.
[2]孔岚.静脉和硬膜外病人自控镇痛用于开胸术后镇痛的临床观察[J].河南医药信息，2001，10：18-19.
[3]郎堡，范天仁，王绍明.不同硬膜外镇痛方法对上腹部手术后胃肠动力恢复的影响[J].中国现代医药杂志，2009，02：18-20.
[4]张丽荣，孙德峰.舒芬硬膜外术后镇痛对免疫系统保护作用的观察[J].大连医科大学学报，2012，03：277-280.
[5]林惠华，陈香，杨艳琴.三种不同镇痛方法对开胸术后镇痛效果的比较观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，02：291-293.
论文作者:张莉莉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
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