糖尿病患者可因各种因素诱发糖尿病昏迷。为避免耽误病情及与其他类型昏迷相鉴别，特将32例糖尿病低血糖昏迷的诊疗体会
总结如下：
1、临床资料
2005年1月一2016年4月收治老年糖尿病低血糖昏迷患者32例，其中男性20例，女12例，平均年龄66.8(60—80)岁。均有明确的糖尿病病史(所有患者均符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准)，发生低血糖昏迷时血糖均<2.8mmol/L，且除外脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒等其他原因所致的昏迷。平均糖尿病病程7.7(6个月一15年)年。其中合并高血压10例，冠心病4例，糖尿病肾病3例，周围神经病变15例。发病到就诊时间为1-10h。
诊断标准：有确诊的l或2型糖尿病患者。有口服降糖药物或胰岛素应用史。人院时有不同程度的昏迷症状。就诊时化验血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L，血K+、Na+、CL-，p H值均正常。头颅CT检查无异常。给予葡萄糖治疗可缓解症状。
2、治疗
确诊后立即给予50％葡萄糖注射液40～80ml静脉推注，然后根据病情滴注5％或10％葡萄糖维持，监测血糖，密切观察病情变化。16例治疗10分钟一2小时后意识清醒；10例血糖纠正后仍处于昏迷状态。给予20070甘露醇、氢化可的松、脑细胞营养剂等静脉滴注后好转。l O天内痊愈出院26例，4例有明显的记忆力减退和反应迟钝，2例原有心肾功能不良抢救无效死亡。
3、讨论
3.1口服降糖药引起超量误服
年龄较大的老年患者，多合并有不同程度的脑功能障碍。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对服药的时间和剂量掌握不够准确。在进食明显减少或不进食的情况下，降糖药却没相应减量或停用。与增强降糖药效应的磺胺类及水杨酸类药物合用时没适当减少降糖药用量。
在肾功能不全的基础上，服药后未及时减量或调整应用不损害肾脏的降糖药物，导致药物在体内蓄积，发生难以纠正的长时间的低血糖。
3.2皮下注射胰岛素引起
多为注射中效胰岛素，常在夜间发作。引起低血糖昏迷发作的因素有：中效胰岛素用量过大，末正规监测血糖，长效磺脲类药物与胰岛素合用。
3.3过量饮酒引发
正在接受降糖药治疗，平时血糖控制良好。在空腹大量饮酒后，出现低血糖昏迷。饮酒引起低血糖昏迷的原因有：一是增加细胞内氧化型辅酶I的消耗，从而减少或抑制了糖原异生，同时抑制或减弱了低血糖时升糖激素的分泌；二是酒精可引起胰岛素分泌增加。葡萄糖几乎是大脑的惟一能量来源，故低血糖对机体的影响以神经系统最大，短时间可导致脑细胞的不可逆损伤，甚至死亡。总之，老年糖尿病低血糖昏迷患者，若诊断、治疗不及时，脑组织长时间处于低血糖状态．可发生细胞坏死与液化，脑组织萎缩，遗留不可逆脑损害，严蘑者甚至导致死亡。因此我们必须加强糖尿病知识教育．提高患者的糖尿病知识水平，使其合理正规饮食、用药，不要相信偏方秘方，同时要让病人及家属了解低血糖的症状及预防，减少低血糖昏迷的发生。
3.4预防低血糖昏迷的措施
为减少糖尿病低血糖昏迷的发生，首先应强调预防，尽量把预防知识介绍给患者，使他们充分了解本症是可以预防的。预防的具体措施如下：对于确诊的糖尿病患者，应到正规医院的糖尿病专科去就诊，不要滥用降糖药。定期监测血糖，根据血糖情况及时调整降糖药的用量。对于老年糖尿病患者，特别是合并肾功能不全的糖尿病患者。更应密切监测血糖。对于合并脑血管疾病的老年糖尿病患者，突然出现昏迷、偏瘫、抽搐等酷似脑血管疾病的，应急测血糖以免误诊而延误治疗。用降糖药的患者均应准备好预防低血糖发生的食物、糖果等。对于进食减少或不进食的患者，必要时减少或停用降糖药物。糖尿病患者避免空腹大量饮酒。
参考文献
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论文作者:王桂霞，孙洁
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/28
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