乔雅馨1，席占国*1，丁淑亚2，张浩良1，刘淑粉1 ，张静1
1河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院，河南郑州 450000
2河南省武警总队医院 内科 河南郑州 450000
摘 要 目的：探讨彩色多普勒超声对痛风性关节炎的诊断及鉴别诊断的临床应用价值。方法：采用Philips iU Elite 彩色多普勒超声诊断仪对65例痛风性关节炎患者采用多切面详细观察患者多个关节的超声声像图特征。结果 超声声像图符合痛风性关节炎且经过实验室检查确诊并资料完整的患者65例：其中第一跖趾关节受累38例，膝关节受累18例，踝关节受累8例，肘关节受累1例。结论 彩色多普勒超声能清晰的显示痛风性关节炎关节腔内的积液、滑膜增生、骨侵蚀、关节软骨“双轨征”、关节内痛风石及痛风结晶等特异性声像图改变，从而为临床诊断痛风性关节炎提供重要依据。
关键词 彩色多普勒 超声检查 痛风 关节炎
痛风是由嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病，在出现高尿酸血症之后，单钠尿酸（monosodium urate）晶体在超过血尿酸饱和度后析出，沉积在关节腔内和关节周围组织，从而引起一系列关节损伤反应, 其临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性单关节或多关节尿酸钠盐形成痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形，严重者可导致骨关节病变和骨关节活动障碍与畸形。选取2013年10月至2014年10月，我院临床确诊且资料完整的65例痛风性关节炎的患者进行了回顾性分析，报道如下：
1 临床资料
本组65例，男51例，女14例。年龄25-70岁，中位数45岁。患者表现为反复发作性的第一跖趾关节、膝关节及踝关节肿胀、疼痛、跛行、活动受限。实验室检查均排除其他疾患。大多数患者在发病前有饮啤酒、吃海鲜史 。
2 方 法
所有患者均采用Philips-- Elite彩色多普勒超声诊断仪检查，对患者的第一跖趾关节、膝关节、踝关节等检查，探头L5-12 MHz，选用肌肉骨骼条件，选用CPA与CDFI相结合观察，患者取坐位，双足自然伸直检查第一跖趾关节、踝关节，检查双膝关节时，嘱患者双膝屈曲30-45°或最大屈曲位观察股骨髁间软骨。采用相同条件下对双侧关节进行对比检查，观察关节软骨、骨关节面、关节腔及周围软组织结构，分别记录积液、滑膜测量值及血流信号分布特点并做治疗前后对比观察。
3 结果
第一跖趾关节受累 38例，膝关节受累 18例，踝关节受累 8例，肘关节受累 1例。在痛风发病时，第一跖趾关节约占所有患病关节的50%，并且在整个痛风过程中，几乎100%会累积到该关节，也就是说第一跖趾关节的受累在痛风发作时具有明显的代表性。65例痛风性关节炎患者超声声像图显示： 3.1关节积液：关节腔内可见不规则无回声区，内透声尚可，探头轻加压时可见有流动感；3.2关节滑膜增生：呈片状或者团块状弱回声或稍高回声，探及轻加压时无明显变化，CDFI或 CPA急性期可见丰富血流信号（图1）； 3.3痛风结晶及痛风石：关节周围、肌腱或韧带周围可见密集或散在点状强回声，病程较长的患者可见多发团状或不规则强回声，后伴或不伴声影，质硬探头加压无变化（图2-3）； 3.4关节周围呈“暴风雪”样回声：关节腔内可见散在分布的相对均匀的点状强回声呈“云雾状”或分布不均匀的粗颗粒状或似小“雪花”状，探头轻加压时可有轻微的流动感；3.5“双轨征”样表现：骨软骨表面可见强回声沉积，致无回声的软骨表面呈粗细不均的强回声带与深层的强回声骨关节面呈平行线样特征，是痛风特征性诊断之一(图4) 3.6骨侵蚀：关节表面粗糙、不平滑、可见骨皮质连续性中断。典型图片如图所示：
4 讨论
目前的医学影像技术，包括X线、CT、MRI、双能CT及US等五大类，早期痛风或亚临床痛风患者仅有软组织的肿胀、增厚无明显的骨皮质连续性中断，X线、CT不能及时的发现关节周围的积液、滑膜及关节软骨的改变，只有在病情较严重、骨皮质破坏、甚至出现痛风石的情况下才能发现，故X线和CT不能用做早期常规检查；双能CT能清晰的显示结晶体，但对软组织缺乏敏感性； MRI可以清晰的显示关节周围软组织的肿胀、骨关节面、骨侵蚀等增强后的MRI能清晰的显示增生的滑膜，MRI对骨侵蚀的敏感性优于超声，但早期骨面破坏不如超声敏感，对痛风结晶体不敏感,且操作复杂、费用昂贵，一般不用于常规检查。
综上所述，彩色多普勒超声能清晰的显示痛风性关节炎关节腔内的积液、滑膜增生、骨侵蚀、关节软骨“双轨征”、关节内痛风石及痛风结晶等特异性声像图改变，从而为临床诊断痛风性关节炎提供重要依据，且绿色环保、无辐射风险，费用低廉、可重复性高，为早期患者或初次发作患者提供可靠的医学影像学诊断依据，避免延误治疗的最佳时机。
论文作者:乔雅馨1，席占国*1，丁淑亚2，张浩良1，刘淑粉1 ，张静1
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/30
标签：关节论文; 痛风论文; 多普勒论文; 关节炎论文; 回声论文; 患者论文; 超声论文; 《中国医学人文》2016年第7期论文;