王冬辉1才小云2
1丰宁满族自治县新型农村合作医疗管理中心河北承德068350;
2宽城满族自治县中医院河北承德067600
【摘要】
目的：观察米索前列醇用于绝经后妇女取器的临床效果。方法：选取自愿要求取器的绝经期妇女90例，随机分为两组，观察组、对照组各45例，观察组术前1小时阴道后穹窿放置米索前列醇200ug，对照组取器前不用任何药物，观察比较两组在宫颈软化程度、手术难易程度、手术中疼痛程度、手术时间、术中出血情况的差异。结果：阴道放置米索前列醇宫颈软化率956%，两组比较（P<005）差异有统计学意义，观察组较对照组在宫颈软化程度、手术难易程度、手术中疼痛程度、手术时间及术中出血情况均有明显差异。结论：米索前列醇用于绝经后取器能最大程度软化宫颈，减少患者的痛苦、增加取器的成功率，值得临床推广和应用。
【关键词】绝经期;宫内节育器;米索前列醇
【中图分类号】R711
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12015601
宫内节育器（IUD）是我国目前应用最广泛的避孕措施，是一种相对安全、有效、简便、经济的可逆的节育方法，绝经后妇女由于卵巢功能退化、雌激素水平低下、子宫颈及宫腔萎缩，宫内节育器放置时间较长等多种原因，造成取环手术的困难性，我院采用米索前列醇用于绝经后妇女的困难取环，取得满意的效果，现总结如下：
1资料与方法
11一般资料：选取2010年1月至2012年12月在我院门诊就诊、自然分娩、自愿要求取出宫内节育器的绝经妇女共90例，年龄4262岁，绝经时间19年，宫内节育器放置时间为1027年（平均16年），均为无尾丝金属节育器。随机分为两组（观察组和对照组），每组45例，受术者均为身体健康，无取环手术禁忌，无米索前列醇应用禁忌（有心、肝、肾功能不全者禁用，过敏体质、青光眼、哮喘者禁用，有高血压、糖尿病者禁用。）无雌激素使用史，行B超除外子宫占位病变，确定节育环位置，两组病例在年龄、绝经时间、宫内节育器放置时间均无差异。
12方法：观察组在取器前1小时阴道后穹窿放置米索前列醇200ug后卧床休息15分钟，对照组不用任何药物，两组均按常规行取器术，手术者相对固定，手术后比较两组宫颈软化程度、手术难易程度、手术中疼痛程度、手术时间、术中出血及用药后的副作用。
13观察指标：宫颈软化程度判定标准：充分软化：宫颈略扩张，无需扩张宫颈直接取环。软化：4号宫颈扩张器无阻力通过宫颈内口。宫颈软化不佳：宫口未开，探针无法通过宫颈内口，需用宫颈扩张器从4号逐一扩张到7号方可施手术。疼痛程度根据WTO规定将疼痛分为四级：0级为无疼痛或腰骶稍感不适。Ⅰ级为腰骶酸胀疼痛可忍受，微汗或出汗。Ⅱ级为明显腰骶酸痛伴大汗，呼吸稍感急促，但可忍受，血压波动在20mmHg左右。Ⅲ级强烈腰骶酸痛，多半喊叫不能忍受，需用镇痛药物。术中阴道流血情况：<10mml为少量，1020ml为中量，>20ml为大量［1］。
药物副作用：腹痛、腹泻、恶心、呕吐，术前后半小时血压波动情况。
14统计学分析方法：采用方差分析t检验。
2结果
21药物对手术影响
211宫颈软化程度 使用阴道后穹窿放置米索前列醇用药后宫颈软化率为956%，两组比较差有显著性意义（P<005），观察组的宫颈软化程度明显优于对照组，见表1。
表12组宫颈软化程度比较（例）
213术中出血情况: 两组术中出血量比较差异有显著性意义（P<005），观察组的出血量明显少于对照组，见表3：
表3两组中出血量比较（例）
22两组副反应发生情况：观察组手术前后1小时未发现不适者44例，出现腹痛患者1例，疼痛分级为2级，用药后1小时基本缓解。出现轻微腹泻的有2例均可忍受，未用药，用药1小时后缓解。而对照组均未述特殊不适，两组比较无显著差异性（P<005），术中及术后全部受术者血压均未超过150/100mmHg。
3结论
绝经后妇女由于卵巢功能减退、体内雌激素水平下降，阴道粘膜与子宫失去雌激素的支持，而逐渐萎缩，使阴道变短变窄，宫颈口紧，坚硬、子宫萎缩变小。随着年龄的增长，子宫萎缩加重，宫腔与环失去正常的比例，环在宫腔内压迫血管神经导致出现腰痛、下腹痛、阴道少量流血、感染等症状，所以IUD应在绝经后1年内取出，但许多妇女因缺乏医学知识，惧怕取器的疼痛，未能及时取器。宫颈扩张引起的疼痛和不适是宫腔侵袭性操作带来疼痛的首要原因，而宫颈口的松弛程度是宫腔操作难易及成败的关键，所以绝经后妇女取器的关键在于如何软化宫颈［2］。
米索前列醇为前列腺素E1的衍生物，它对非孕子宫、宫颈有较好的松弛作用。米索前列醇对宫颈的软化作用，是由于刺激宫颈纤维组织使其释放各种弹性蛋白酶，从而降解胶原纤维、软化宫颈，使宫颈富有弹性，宫颈顺应性增高易于扩张。米索前列醇一方面使宫颈扩张，另一方面刺激宫颈，使嵌顿的节育器松动或被排挤出，易于钩出，也使术中出血减少［3］。根据以上结果可得出，米索前列醇在绝经后妇女取环中，取得了较好的效果，同时相对于口服雌激素促进宫颈软化来说，由于米索前列醇阴道给药、吸收快、代谢快，药物在血中半衰期约为30min，停药后血中药物浓度迅速下降至对机体无反应的水平，因此用药更安全，适应人群更广，远期并发症更少。
由此可见，绝经后妇女阴道后穹窿放置米索前列醇200ug 1小时后再取器，可有效扩张宫口，提高手术成功率，减少出血量，减少受术后痛苦，且方便安全，值得推广应用。
参考文献
［1］周琴,邓婷等.卡孕栓在绝经后宫内节育器取出术中的临床应用.中国实用妇科与产科杂志(增刊二)，2009,25(12): 7273
［2］雷振武.宫内节育器的流行病学研究近况［J］.中国计划生育和妇产科，2007，11（6）：321
［3］陈月玲.米索前列醇用于宫腔镜检查和手术的临床观察. 中国计划生育和妇产科，2009,6 (1): 76
论文作者:王冬辉1才小云2
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-25
标签：宫颈论文; 前列论文; 手术论文; 程度论文; 两组论文; 阴道论文; 宫内论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;