祝佳 王盾
（四川省犍为县中医医院 614400）
摘要：目的 对实施肝胆外科手术患者术后出现切口感染的相关因素及预防措施进行分析探讨。 方法 选取2012年5月至2013年10月在我院行肝胆外科手术的240例患者资料，经回顾性调查，分析其手术切口出现感染的相关因素。结果 240例患者中出现切口感染的有30例，感染率12.5%，患者年龄、生化指标、手术时间、切口类型、术中出血量、抗生素应用种类等是导致手术切口发生感染的相关因素。 结论 肝胆外科手术切口感染率与患者自身病情和切口性质密切相关，而且手术医师操作技能、患者抗生素使用也对切口感染有很大的影响，因此，应提高手术操作技能，缩短手术时间，给予患者合理利用抗生素等，以降低肝胆病患者手术切口感染率。
关键词：肝胆病患者；手术；切口感染；相关因素；预防措施
引言
随着人们饮食结构和生活方式的改变，高脂肪、烟酒不忌等，这些都是肝胆疾病常见诱因，肝胆疾病已成为当前常见的多发慢性疾病，包括病毒性肝炎、脂肪肝、胆囊炎、胆石症等。很多肝胆病患者很大可能需要手术治疗，如胆囊手术、胰腺手术、肝脏手术、脾脏手术等，肝胆病手术为腹部外科手术，而腹部手术切口感染是手术治疗过程中最常见的并发症之一，尽管在手术中采取了无菌技术和大量应用广谱抗生素，但患者出现术后切口感染的机率仍为9.7%~17.7%，切口感染不仅影响患者治疗效果及康复速度，甚至威胁患者生命安全，而且还给患者家庭及社会造成巨大的经济负担，影响着医院医疗救治质量。要降低术后切口感染率，首先要找出导致切口感染的有关因素，有效规避可能引发切口感染的因素，减少术后并发症发生。因此，本文就肝胆疾病患者术后切口感染相关因素进行分析探讨，以期发现引起患者术后切口感染的相关因素及其发生规律，提高手术治疗效果，促进患者尽快康复。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年6月至2013年6月期间实施肝胆病手术的240例患者，其中男性患者122例，女性患者118例，年龄在19~76岁，平均年龄57.4岁；有47例行肝胆手术；28例行胰腺手术；34例行胰十二指肠切除术，36例行肝血管瘤切除术，26例行肝门部胆管癌根治术，51例行胰腺囊肿开窗引流并囊肿空肠吻合术，其他18例。
1.2 方法
采用回顾性调查分析，翻阅120例肝胆手术患者病历档案，通过查看记录的所有病例体温单、医嘱单、病程记录、各项辅助检查结果、切口分泌物培养等资料，确定出术后切口感染患者，作统一调查表登记。
1.3 统计学处理
本文利用SPSS13.0软件包对所有病例各项指标统计分析， 以患者术后切口感染为因变量，以患者年龄、血红蛋白水平、白蛋白值、总胆红素水平、谷丙转氨酶水平、切口类型、手术时间、术中出血量、术中抗生素使用类型等为自变量，单因素x2分析，单因素分析中具有统计学意义的危险因素作Logistic回归分析。
2 结果
2.1 术后切口感染与患者年龄、生化指标和切口类型的关系
据统计分析，240例肝胆手术患者中有30例患者术后出现切口感染，感染率12.5%。受年龄、生化指标和手术切口类型等不同因素影响，患者切口感染情况也存在差异。
表3 患者术后切口感染与抗生素使用的关系
3 讨论
由于肝胆病手术切口位于腹部处，极易受到腹腔内或肠源性细菌污染，从而受到感染；而且肝胆外科手术中患者消化道和胆道通常被切开或切除重建，手术切口以II类和III类偏多，特别是III类手术切口感染率高达20%~30%；此外，肝胆病患者手术时间较其他外科手术时间长，切口创伤面大，手术过程中失血量多，这都是导致肝胆患者手术切口易感染因素。
本文在对240例肝胆病患者术后切口感染相关因素分析时发现，术后切口感染率与手术时间成正比，当切口暴露在空气中的时间越长，且手术器械与空气中的细菌接触的机会就越多，切口发生感染的机率就越高；研究还发现，患者手术过程中使用青霉素类抗生素较头孢及其他抗生素术后切口感染率明显偏低，而且术后利用碘伏进行切口冲洗可显著降低切口细菌感染率等。为尽可能的降低肝胆患者术后切口感染率，要求参与手术的外科医师在术前做好讨论、准备，熟练手术操作，有效缩短手术过程，减少切口暴露时间，术后切口冲洗可采用碘伏代替灭菌生理盐水，术中合理使用预防用抗生素类药物，应以青霉素类为宜，达到有效杀死金黄色葡萄糖球菌类为主的易感细菌，提高手术治疗质量，促进患者尽快康复。
参考文献
[1] 吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2000：334.
[2] 陈艳军，李晓勇. 肝胆外科手术后切口感染的多因素分析及对策[J]. 白求恩军医学院学报，2011,6（9）.
第一作者简介：祝佳（1981年7月14日）男， 汉族， 四川省乐山市犍为县人， 大学本科学历，主治医师，从事普通外科肝胆、胃肠方面工作。
论文作者:祝佳,王盾
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/2/1
标签：切口论文; 肝胆论文; 手术论文; 患者论文; 术后论文; 感染率论文; 因素论文; 《医师在线》2015年11月第22期供稿论文;