关键词:多发伤、救治、
[中图分类号] R641 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-02-CR
引言：多发伤是指机体同时或相继遭受两处及以上解剖部位或其中的脏器损伤。多发伤主要包括：头部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆多处骨折以及软组织伤等。其特点主要为伤情变化快、死亡率较高、伤情严重复杂、休克率高、容易漏诊且易于感染。但予以早期抢救，可明显提升其抢救成功率。急诊是一个需要医护和各部门紧密相互衔接的科室，面对多发伤患者更需要相互团结合作。
1.护士对多发伤的评估和救治
1.1预检护士
预检护士在患者进入医院后在第一时间对伤者进行预检分诊，观察患者情况，为患者确定首诊医生，开启快速救治模式，为多发伤患者抢救争取时间。目前，各大型综合医院都很重视急诊多发伤绿色通道的建设，而畅通的急诊绿色通道是救治危重症患者最有效的保障，快速有效地对多发伤患者进行救治。
1.2监护抢救室护士
监护抢救室护士是抢救操作熟练，应变能力强的护士担任。 患者进入监护抢救室，积极配合医生对患者进行抢救：①心搏呼吸骤停行CPR ，神志昏迷者保持呼吸通畅，注意生命体征变化。②快速建立有效的静脉通道，补充血容量。多发伤伤员多伴休克，纠正缺氧的同时应迅速建立2条或2条以上静脉通道输液并尽早输血，在代谢功能丧失前迅速补充血容量。③给予心电监护，氧饱和度监测，实时观察患者生命体征。
1.医生对多发伤患者的评估和救治
多发伤有3个死亡高峰：第1高峰为伤后数秒至数分钟，约占50%，称为现场死亡；第2高峰为伤后数小时内，约占30%，称为早期死亡；第三高峰为创伤24h后，常在伤后1～４周，占10%～20%，称为晚期或后期死亡。 所以多发伤的抢救关键在于伤后10min内给予救命性治疗，伤后1h内（黄金时间）给予准确诊断并采取行之有效的救治措施。
2.1初期抢救VIPCO程序
2.1.1 V:保持呼吸道通畅：现场急救应使患者保持呼吸道通畅。若患者出现舌根后坠、抽搐、反常呼吸、呼吸困难等情况，应常规行气管内插管，并给氧与心电监护，必要时予以机械通气，辅助呼吸。
2.1.2 I:输液抗休克,建立静脉通道2条或2条以上静脉通道，以保证液体和血液的快速输入。
2.1.3 P:呼吸心搏骤停，立即行CPR,必要时开胸行胸内心脏按压。
2.1.4 C：控制出血一压二捏三上钳四吻合（修补）,二捏后飞速输血补液抗休克，在进行。
2.1.5 O：确定性手术治疗。凡脑外伤有严重受压征象，胸腹腔大出血、心跳骤停，胸外心脏按摩无效、心脏压塞等危及生命的临床表现时可在手术室行急诊手术。
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2.2初步控制窒息、休克、大出血后进一步评估。对患者除了初步的生命支持和治疗措施外，正确的评估患者的受伤程度对于创伤患者的预后具有重要意义。
2.2.1病史采集、全面体检与初步诊断：采集受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史。而后医生可以按照“CRASHPLAN”原则指导体检。详细的受伤过程的了解和损伤机制的分析对完整准确的医学评估非常重要。
2.2.2开具实验室检查：血型、交叉配血，做血气、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况。
2.2.3开具特殊检查：X线、超声腹腔镜、CT、MR、腹腔穿等。
2.3多发伤的再估计：动态观察，分析隐藏的深部损伤、继发性损伤。
1.各部门对多发伤患者的相互衔接
严重创伤多为多发伤或复合伤 ，常常累及多个器官、多个系统，多专科规范高效的联合救治是其成功救治的关键之一。
患者快速进入绿色通道，快速急救。包括危重患者，医护人员的抢救，专职工勤人员快速陪同检查。对无名氏，无家属陪伴的患者一律先欠费检查治疗后付钱，门诊办公室或总值班签字。
加强医技合作，同样对救治多发伤患者起到至关重要的部分。CT在患者生命体征允许的条件下，由医护人员以及专职工勤人员陪同做检查，确保途中安全。根据CT情况，及时请会诊。
多学科会诊，优化会诊制度。电话通知急会诊，各会诊部门10分钟到位，参与会诊抢救。
对严重的多发伤患者紧急开启急诊手术室手术。多发伤是一个动态过程，常包括 2个或更多专科的损伤，约半数以上患者需进行手术治疗。干建新等报告，在急诊室对多发伤开展Ⅰ期手术治疗 154 例，死亡率8.4% ，住院时间（15.2±8.1）d，治愈141例；分期手术治疗56例，死亡率14.3% ，住院时间（27.4±8.9）d，治愈 48 例。因此认为，在急诊室开展Ⅰ期手术可减少并发症、缩短住院时间并降低死亡率。刘玉仁等也报告，急救一体化可提高生存率。
小结：
严重多发伤患者死亡率较高，争取宝贵的最佳治疗时间具有很重要的意义。在患者入院就诊时，护士的预检能力，医护的救治能力以及各职能部门的相互合作对抢救多发伤患者起到至关重要的作用，因此医生在救治该类患者时应该足够重视及谨慎。
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论文作者:韦玲丹
论文发表刊物:《药物与人》2019年4月
论文发表时间:2019/7/19
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