甘肃省镇原县第一人民医院妇产科
【摘 要】目的：探讨掌握脐带脱垂的预防和急诊处理措施。方法：将2005年1月—2012年1月我科收治的17例脐带脱垂的患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨脐带脱垂的防治措施和急诊处理方法。
【关键词】脐带脱垂；预防；急诊处理
脐带脱垂是胎膜破裂后脐带脱出宫颈口至阴道内，甚至露于外阴，是产程过程中危及胎儿生命安全严重的产科急症之一[1]。其常常发生突然，难以预料。若不及时正确处理，可引起胎儿急性或慢性缺氧，甚至胎死宫内。本文回顾性分析我院17例脐带脱垂的临床资料，探讨脐带脱垂的防治和急诊处理方法。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料 我院2005年1月-2012年1月共住院分娩10520例。发现脐带脱垂17例，发生率0.15%，发生脐带脱垂的胎儿中，存活9例，死亡8例。17例中，年龄最小的18岁，最大的38岁。孕28W1例，34W1例，孕足月15例。初产妇8例，经产妇9例，头位5例，臀位9例，肩先露3例。
头先露8例，其中3例为初产妇。1例枕后位，孕40W，入院后查宫口5cm，自然破膜后胎心突然变慢108次/分，急行阴道检查发现脐带脱垂，立即行头低臀高位，上推胎先露，应用宫缩抑制剂，严密观察胎心音，尽快行急诊剖宫产术，术中取出一新生儿，轻度窒息，现存活。1例初产妇，入院后胎头仍未衔接，有不规律宫缩，胎儿相对过大，查宫口4cm，考虑头盆不称，准备手术过程中胎膜自然破裂，立即行剖宫产手术，术中取出一男婴，无窒息。1例初产妇，孕34W，头位临产，羊水量正常，入院时脐带脱于阴道口，未闻及胎心音，B超提示胎死宫内，经阴道分娩一死胎。
1.2 结果：17例脐带脱垂围生儿死亡8例，除5例在入院前脐带已脱垂无胎心，等到宫口开全经阴道分娩。1例胎心慢家属要求放弃手术抢救新生儿。1例经产妇臀位宫缩好阴道分娩轻度窒息今存活，其余10例均行急诊剖宫产，新生儿均存活。
2. 讨论
2.1.脐带脱垂常见原因：脐带脱垂分两种，胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露或隐性脐带脱垂。胎膜破裂脐带脱出于宫颈外口，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脐带脱垂容易发生在胎先露部不能衔接时，常见原因有：1.胎位异常，因胎先露部与骨盆入口之间有间隙使脐带滑脱，多见于足先露或肩先露；2.胎头高浮或头盆不称，使胎头与骨盆之间存在较大间隙：3.早产胎儿偏小或多胎妊娠第二胎儿娩出前；4.羊水过多，羊膜腔内压力过高，破膜时脐带随羊水冲出；5.球拍状胎盘，低置胎盘；6.脐带过长。
2.2 脐带脱垂的诊断：如果脐带受压不严重，临床上无明显异常；如脐带受压可出现胎心率变快，变慢，胎儿循环受阻时间超过7-8分钟，可导致胎死宫内。阴道检查或肛门检查可在胎先露部前方触及有波动感的条索状物。B型超声及彩色多普勒超声检查有助于明确诊断。
2.3脐带脱垂的预防措施：
2.3.1 定期产检，发现为臀位等异常胎位及时纠正，对有异常胎位已接近预产期无法纠正要提前1-2周住院待产，并放宽剖宫产的指征，而且住院待产期间发生脐带脱垂能及时发现，尽快处理，以提高围产儿存活率；
2.3.2 临产后胎头高浮或羊水过多者，应卧床休息，不灌肠，检查轻柔，禁止行人工破膜。阴道试产时，临产早期即行阴道检查，排除脐带脱垂。分娩过程中严密观察产程，反复检查胎心，如发现宫缩间歇期胎心率不规则或不整齐，同时有时间不等的周期性胎心率减慢时应想到脐带脱垂的可能，胎膜破裂后胎心率如有改变，亦须立即做阴道检查。胎膜已破者尽量减少走动，对有脐带脱垂危险因素者应减少不必要的肛查与阴道检查。人工破膜应避免在宫缩时进行，对羊水过多者宜采用高位破膜，使羊水缓慢流出。
2.3.3 孕早期及孕晚期要避免性生活。孕中期性生活时要注意动作轻柔。外出时要避免外伤，避免引起胎膜早破；一旦出现胎膜早破，应及时到医院就诊。
2.4 脐带脱垂的急诊处理：一旦确诊为脐带脱垂，应抬高臀部，将胎先露部上推，同时用抑制宫缩的药物，以缓解脐带受压，减轻胎儿急性缺氧，并严密监测胎心。只要抢救得力及时，多数围生儿预后是好的。解除脐带受压，恢复血循环是处理脐带脱垂的关键。若胎儿存活，立即评估宫颈扩张和分娩状态，如阴道分娩比剖宫产更快、更安全，可迅速采用产前或胎吸或臀位助产结束分娩，如不能马上行阴道分娩，应准备剖宫产[2]。剖宫产最好是在待产室或者产房局麻下进行，以赢得抢救新生儿的时间。若胎儿小，不足月或者胎心已消失，估计不能存活时则经阴道分娩。
宣传孕期保健知识，加强产前检查，及时发现并积极治疗高危孕妇。提高对本病的认识及重视，早期发现，及时诊治，此病亦可防可治。
参考文献：
[1] 乐杰，主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008，6；
[2].Holbrook BD，Phelan ST，Umbilical cord prolapse[J]．Obstet Gynecol Clin North Am.，2013，40（1）：1-14．
论文作者:秦凤
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/2
标签：脐带论文; 脱垂论文; 胎膜论文; 阴道论文; 胎儿论文; 急诊论文; 羊水论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期论文;