哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：总结致产后大出血的原因，探讨产后大出血的临床治疗方法。方法：回顾性分析我院收治的44例产后大出血患者进行常规保守治疗或手术治疗，对其进行临床观察治疗。结果：27例患者术后出现不同程度的臀部及会阴、大腿部胀痛，休息24～72h疼痛自行缓解，，17例患者有轻度发热症状，1d后降至正常范围。所有病例均康复出院，未发现严重并发症。结论：产后大出血的治疗需广大医护人员提高警觉性，加倍细心对待处于危险期的产妇，积极采取各项措施，确保产妇健康。
关键词：产后大出血；病因分析；治疗
Abstract：Objective：To summarize the causes of postpartum hemorrhage，postpartum hemorrhage clinical treatment method.Methods：a retrospective analysis was performed on conventional conservative treatment or surgical treatment 44 cases of postpartum hemorrhage patients in our hospital，the clinical observation of treatment.Results：27 cases of patients with postoperative buttocks and perineum in different degree，thigh pain，rest 24 ~ 72h pain relieved，and 17 cases of patients with mild symptoms of fever，1D back to normal range. All cases were discharged，and no serious complication was found.Conclusion：the treatment of postpartum hemorrhage for medical staff to improve alertness，more careful treatment at risk of maternal，and actively take measures to ensure maternal health.
Keywords：postpartum hemorrhage；etiology；treatment
产后大出血起病急且十分危险，若处理不得当、抢救不及时很可能会造成产妇子宫切除，甚至会致产妇死亡。产后出血是产科严重并发症和引起产妇死亡的主要原因，来势凶猛导致失血性休克，发生率占6%～10%，占死亡的首位。产后大出血是产妇在围术期死亡的主要因素，约占孕妇病死率的50%，是目前孕产科医护人员面临的较为重要的工作难题。主要表现为急性阴道大出血，由于出血量大时间急，如不及时抢救，可延误时机危及患者生命，而且对生育年龄妇女的生殖器官和身心造成一定影响。所以手术早期预防产后大出血，是医务人员目前面临的主要问题。本文回顾性分析我院2015－2016年产后大出血患者44例的临床资料，分析出血原因及与出血量的关系，现报道如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料
我院自2015年5月至2016年9月共收治44例产后大出血妇女，年龄18-42岁，平均31.3岁，初产妇15例，经产妇29例。出血原因：经阴道分娩后大出血21例，剖宫产后大出血17例，人工流产刮宫术后大出血4例，留置胎盘出血1例，宫颈妊娠出血1例，药物流产术后大出血1例。出血量700～2000mL，平均1500mL，出血时间为2～7h，1位患者出现休克症状。
1.2方法
回顾性分析44例产妇的临床资料，探讨产后大出血产生的原因及与出血量的关系。所有患者在胎儿娩出后阴道出血量都达到或超过700mL。积极进行止血治疗，经阴道或子宫腔填充纱条压迫止血，同时积极输血、补液、补充血容量和纠正休克治疗，并给予吸氧、心电监护、留置导尿的准备。有1例患者因大量出血出现休克症状，应及时补充血容量，给予高流量吸氧，提高血液中的氧含量，减少组织缺氧，减少对脑细胞的损害。另外还应使用抗生素预防感染；对因子宫
收缩乏力引起的出血患者应行子宫按摩，对因胎盘因素而产后出血的患者应迅速作宫腔探查，将没有剥离的胎盘剥离和部分残留的胎盘胎膜取出。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
在44例产后出血治疗中，27例患者术后出现不同程度的臀部及会阴、大腿部胀痛，休息24～72h疼痛自行缓解，不需要进行特殊处理。17例患者有轻度发热症状，1d后降至正常范围。所有病例均康复出院，未发现严重并发症。
3.讨论
产后大出血是目前产妇分娩围术期较为严重的并发症之一，一旦发生便会严重危及产妇的生命健康。患者一旦出现产后大出血，抢救人员应立即到位，指定好负责指挥人员，其他人员分工合作，确保抢救工作有条不紊地进行。迅速有效地为患者补充血容量，建立2条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。产后出血的原因：从本组病例中看出产后子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，临产后休息不好，进食少，产程长，临产时过度使用镇静剂，剖宫产时麻醉用量过深，过度使用镇静剂都是引起产后出血的危险原因；胎盘因素也是引起产后出血的原因。有经常流产史的患者子宫内膜会遭到不同程度的损伤，增加宫内感染的机会，当发生在次妊娠时，胎盘胎膜粘连，滞留胎盘，胎盘位置不正常，胎盘植入都可影响子宫收缩而引起产后出血。产后出血的预防，由于产后出血是妇科严重的急性病症之一。为防止发生产后出血，应做到：开展健康教育，提高妇女的分娩率，加强妇产科的管理，提高产科医生和助产人员的技术和急救水平；做好计划生育工作，尽量向怀孕妇女讲解知识，减少不必要的流产和引产。改良B一Lynch子宫压迫缝合术对于产后大出血有着良好的效果。在1997年首先报道的，即在
子宫前后壁缝线加压子宫，不但能有效的控制产后出血，而且操作相对容易掌握、简单安全、易于推广，并保留了子宫的生育功能。现在该项技术已在全球多家医院应用。而胎盘因素造成大出血也比较常见，有胎盘留滞、胎盘残留、胎盘粘连、前置胎盘等。若产妇在妊娠前曾患子宫内膜炎或宫腔操作次数较多，均易使胎盘粘连。若生产过程中，医护人员的按摩方法不得当、过早使用缩宫素、胎盘未取净等会使胎盘存留过多，导致产后大出血。采用我院改良B一Lynch术，即缝合时将跨越子宫前后壁的缝线改为在子宫浆肌层褥式缝合，除了起到B一Lynch术的作用外，缝线也不会从宫体上滑脱，术后无肠管损伤的担优。血管性介入治疗产后出血的主要技术是选择性的栓塞出血动脉，导致被栓塞动脉内压力明显下降，血流缓慢，有利于血栓形成，而且由于子宫供血减少，子宫肌纤维缺血缺氧而可加强子宫收缩，从而控制出血。
总之，产后大出血发生急，出血量大，在抢救时应注意及时诊断和治疗，止血和补液、补充血容量同时进行；严密观察患者的生命体征和出血量，及时调整补液的量和速度。产后大出血的治疗需广大医护人员提高警觉性，加倍细心对待处于危险期的产妇，积极采取各项措施，确保产妇健康。
参考文献：
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论文作者:李睿
论文发表刊物:《健康世界》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/21
标签：产后论文; 胎盘论文; 子宫论文; 产妇论文; 患者论文; 原因论文; 统计学论文; 《健康世界》2017年第8期论文;