倪秀丽
南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001
摘要：目的：探讨分析对玻璃体切割手术病人进行舒适护理对其遵医行为的影响。方法：回顾性分析2012年2月～2013年12月期间在我院接受治疗的187例无眼科手术病史的单眼行玻璃体切割术病人资料，按随机双盲法将其分成观察组94例与对照组93例，在相同治疗方案进行治疗后对照组给予常规护理，并进行特殊体位指导；观察组应用舒适护理模式进行护理干预并使用俯卧位床垫。对比两组患者干预前后病人的遵医行为情况、以及两组病人遵医行为差异。结果：观察组患者术前遵医嘱行为发生率74.47%（70/94），术后遵医嘱行为发生率为82.98%（78/94）；对照组术前遵医嘱行为发生率55.91%（52/93），术后遵医嘱行为发生率为51.61%（48/93）。两组患者遵医嘱行为比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后发生高眼压19例，角膜水肿12例，白内障7例，对照组患者术后发生高眼压36例，角膜水肿32例，白内障28例，两组并发症发生情况比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。观察组视网膜复位93例，对照组患者视网膜复位88例，视网膜复位率无统计学意义（P＞0.05）。结论：舒适护理干预可提高玻璃体切割手术病人的遵医行为，减少并发症的发生，从而保证临床疗效。
关键词：舒适护理；玻璃体切割术；遵医嘱行为
引言
视网膜脱离（retinaldetachment，RD）是指视网膜组织中的神经上皮和色素上皮层分离，它是眼科急重症之一。以往常规手术方法难以治愈复杂性视网膜脱离和玻璃体疾病，对于复杂性视网膜脱离病人，目前通过行玻璃体切割联合硅油或气体填充术让注入玻璃体内的硅油或气体上浮，顶压脱离的视网膜使其复位，取得了较好的临床疗效。但术后要求病人持续保持面部垂直向下的俯卧位2周～4周是手术成功的关键。体位不当可能引起眼部、颜面部浮肿、肩背部酸痛、心慌、胸闷等诸多并发症。因此玻璃体切割手术病人的遵医行为是影响临床疗效的因素之一。我院近年来采取舒适护理对玻璃体切割术的病人进行干预，取得了较好的临床效果，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年2月～2013年12月期间在我院接受治疗的187例无眼科手术病史的单眼行玻璃体切割术病人资料。其中男性患者107例，女性患者80例；年龄19～79岁，平均年龄（55.6±4.3）岁；经睫状体平坦部玻璃体切割联合玻璃体腔C3F8注入术病人22例，经睫状体平坦部玻璃体切割联合硅油填充术病人165例。将病人按按随机双盲法将其分成观察组94例与对照组93例，两组患者在年龄、性别、手术方式等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
给予对照组内眼手术常规护理，主要护理措施包括术前向病人交代注意事项，讲解手术的方法与目的，加强心理护理，重点指出体位在疾病康复和预防并发症中的意义，术后示范并指导病人采取床上俯卧位、床旁头低坐位、床上坐位、站立头低位等几种体位交替进行的体位姿势。
观察组在常规护理的基础上采用舒适护理进行干预，主要措施包含以下几个方面：
1.2.1体位的舒适护理
术后病人使用俯卧位床垫取面向下俯卧位，面部放于床垫的圆洞上，额部垫一软枕，胸部垫一软枕，这样病人可以进行自由呼吸，提高舒适度，避免口、眼、鼻部受压，降低病人头痛、头晕、胸闷等不适感，在保持面朝下的特殊体位的基础上，肢体可适当活动，避免局部长时间受压，减轻疲劳或肢体麻木。可选择不同型号的U形布枕支撑前额，胸、腹、髋、踝部各放１个软枕。年轻病人可以保持较长的俯卧位时间，但年老耐受力不佳的病人还是采取不同体位的变换，但无论何种体位，一定在护理人员的指导下摆好体位，确保面部朝下，并且变换体位的动作要慢。
1.2.2生理的舒适护理
俯卧位时间过长会出现一系列的不适，对于肩背部主要用温热毛巾擦洗并按摩颈、肩、背部及肢体，以缓解肌肉疲劳和酸痛，增加舒适程度，并且可以在进行按摩的过程中加强交流，聊一些病人感兴趣的话题，减轻病人的不适感，有效延长俯卧位时间；为了减轻颜面、眼睑、球结膜水肿，减轻眼内刺激症状及分泌物的产生，预防眼内炎的发生，主要通过抗生素眼药水点眼。
1.2.3心理的舒适护理
手术前后护理人员了解病人、家属的心理状态，向病人说明手术的重要性、术后可能出现的情况、手术前后配合的知识，耐心解答病人的疑问，消除不良心理。争取家庭的支持，因病人术后对亲情的需求增加，允许留陪1人，便于照顾及陪伴病人，满足其心理需求。有研究发现，病人住院最关心的问题是有高质量的安全医疗与护理，关爱病人，使病人受到尊重，心理上产生满足感、舒适感。为此，护理人员应加强巡视，及时满足病人的需求。对于一些在职病人尽可能有单位的支持、领导与同事的关心，增加病人的舒适感。
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1.2.4饮食的舒适护理
饮食应清淡、易消化，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免因用力大便引起术眼出血、眼压升高甚至再次视网膜脱离。术后以半流质饮食为主，以后根据情况改为普通饮食，有些病人因麻醉和手术中牵拉眼睛引起恶心、呕吐，或长期卧床影响食欲者，护理人员应向病人解释不适原因，减轻其紧张、焦虑情绪，对不能进食者，遵医嘱予止吐、补液治疗，保证营养供给，有合并症的病人根据医嘱给予治疗饮食。
1.2.5疼痛的舒适护理
玻璃体切割术后的疼痛分为两种：一种是麻醉作用消失后术眼的刺痛；另一种是由于硅油对睫状体机械刺激使房水生成增多，硅油注入过量或硅油泡引起瞳孔阻滞使眼压升高引起术眼胀痛，同时还可能有头痛及另一只眼的胀痛，无论何种疼痛，都是病人最难以忍受的，也是舒适护理需求最迫切的问题。对于麻醉药作用消失的疼痛，遵医嘱予止痛药处理后疼痛可解除；而对于眼压增高引起的疼痛，护理人员应密切观察术眼疼痛的时间、性质，监测眼压，及时汇报医生，遵医嘱给予20％甘露醇静脉输注，卡替洛尔点眼。还不能缓解时医生行前房穿刺或放出少量气体以减轻眼压；同时向病人解释产生疼痛的原因，安慰病人，通过与病人轻松交谈，转移注意力，以达到有效减轻疼痛的目的。
1.4观察指标
通过自行设计问卷，了解病人的遵医行为情况、影响遵医行为的相关因素和不遵医原因。统计两组病人术后1周俯卧位的平均时间及术后主要并发症发生率。对187例病人术前、术后进行问卷调查，主要通过责任护士与病人及家属进行交流及临床观察来完成。了解术后并发症的发生情况及视网膜复位情况并比较两组病人遵医行为的差异。
1.5统计方法
所有数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者遵医嘱行为比较
共填写问卷375份，收回有效调查问卷374份。观察组患者术前遵医嘱行为发生率74.47%（70/94），术后遵医嘱行为发生率为82.98%（78/94）；对照组术前遵医嘱行为发生率55.91%（52/93），术后遵医嘱行为发生率为51.61%（48/93）。两组患者遵医嘱行为比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者术后并发症发生情况比较
观察组患者术后发生高眼压19例，角膜水肿12例，白内障7例，对照组患者术后发生高眼压36例，角膜水肿32例，白内障28例，两组并发症发生情况比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。观察组视网膜复位93例，对照组患者视网膜复位88例，视网膜复位率无统计学意义。详见表2。
表2 两组患者并发症发生情况比较[n，（%）]
组别 n 术后高眼压 角膜水肿 白内障
观察组9419（20.21）12（12.77）7（7.45）
对照组9336（38.71）32（34.41）28（30.11）
P值＜0.05＜0.05＜0.05
注：以P＜0.05具有统计学意义。
3讨论
复杂性视网膜脱离和玻璃体疾病以往常规手术方法难以治愈，需行玻璃体切除联合硅油填充术，由于“水重油轻”，所以术后往往采取特殊的体位，主要是床上俯卧位，这样才能将脱离的视网膜顶压复位，以达到治疗目的。对玻璃体切除联合硅油填充术后的患者做好术后护理工作，特别是给予正确的体位指导，可减轻患者的不适症状；术后密切观察病情，及时发现和处理并发症，提高了手术成功率，从而获得了良好的治疗效果。舒适护理是指个体身心处于轻松、自在、满意，没有焦虑、没有疼痛，健康安宁状态的一种自我感觉，也就是说病人感到身心愉悦。本研究提示，俯卧位时间不同产生的并发症存在差异，为了提高病人的遵医行为，主要通过舒适护理对病人进行护理干预，结果也证明了不同的护理干预对病人的遵医行为有明显的影响。
本研究结果显示，观察组患者术前遵医嘱行为发生率74.47%（70/94），术后遵医嘱行为发生率为82.98%（78/94）；对照组术前遵医嘱行为发生率55.91%（52/93），术后遵医嘱行为发生率为51.61%（48/93）。两组患者遵医嘱行为比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后发生高眼压19例，角膜水肿12例，白内障7例，对照组患者术后发生高眼压36例，角膜水肿32例，白内障28例，两组并发症发生情况比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。观察组视网膜复位93例，对照组患者视网膜复位88例，视网膜复位率无统计学意义（P＞0.05）。提示通过对病人进行体位、疼痛、生理、心理、饮食方面的舒适护理，耐心讲解保持特殊体位对手术疗效及预防并发症的重要性，使病人对视网膜脱离的护理知识有所了解，能更好地配合体位要求，有效地减轻强迫体位给病人带来的痛苦与不适，满足病人对舒适的需求，提高病人的舒适度和遵医行为，减轻心理负担，提高手术成功率，减少并发症的发生。而且，将舒适护理应用到眼科新技术护理中，可以进一步提高眼科的治疗、护理质量。
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论文作者:倪秀丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：病人论文; 术后论文; 玻璃体论文; 医嘱论文; 视网膜论文; 体位论文; 患者论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;