【摘要】目的 探讨动态心电图对于病态窦房结综合征(SSS) 的诊断价值。方法 对我院门诊及住院患者窦性心动过缓(心率<50次/min)者进行阿托品试验。选择75例阿托品试验阳性者做动态心电图检查、分析。同期健康体检者56例做对照。结果 75例阿托品试验阳性者动态心电图检测符合24h总心搏<80000次且24h最慢心率<40次/min、最快心率<90次/min者52例。而对照组无1例24h总心搏<80000次。部分并有窦性停搏(静止)、窦房阻滞、房室传导阻滞、慢快综合征、心室停搏、交界性逸搏及逸搏心律、期前收缩等心律失常。结论 动态心电图可全面了解患者的心律和心率的变化,能明显提高心律失常的检出率,是早期诊断病态窦房结综合征的最可靠的方法。
【关键词】病态窦房结综合征 动态心电图 阿托品试验 心律失常
【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0093-01
病态窦房结综合征(SSS) 是临床常见的病征,早期多表现为窦性心动过缓。单纯窦性心动过缓要区分良性或病态有困难,临床常用阿托品试验加以区分。本文收集阿托品试验阳性者75例的动态心电图资料,旨在探讨动态心电图对SSS 的诊断价值及其临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院近年来年阿托品试验阳性的窦性心动过缓患者75例动态心电图分析资料。男性42例、女性33例。年龄19～75岁(平均年龄62.3岁)。临床诊断冠心病25例、高血压11例、糖尿病9例、心肌炎7例、风心病2例、其他21例。同期健康体查者56例,男性36例,女性20例。年龄27～72岁(平均年龄56.8岁)做对照组。
1.2 方法 对于窦性心动过缓者(<50次/min)进行阿托品试验。阿托品试验阳性标准:一次静脉迅速注射1～2mg阿托品即刻、1、2、3、4、10、15、20min描记ECG。心率<90次/min和/或出现窦房阻滞、交界性逸搏者为阿托品试验阳性。75例阿托品试验阳性者给予动态心电图检查。
1.3 病态窦房结综合征(SSS)的动态心电图诊断标准 (1)心率减慢:24h总心搏低于80000次、最慢心率每分钟小于40次、最快心率每分钟小于90次。(2)心律失常:窦性停搏大于2s、二度窦房传导阻滞、慢快综合征。
1.4 统计学处理 计量资料以均数x-±s标准差表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 动态心电图检测情况 75例阿托品阳性患者动态心电图检测24h总心搏<80000次、最慢心率<40次/min、最快心率<90次/min者52例。而对照组无1例24h总心搏数<80000次。
2.2 两组心律失常检出率 75例阿托品试验阳性组动态心电图检测出心律失常68例,而对照组56例患者动态心电图检测出心律失常30例。两组心律失常的发生率差异有统计学意义(χ2=23.41,P<0.01)。见表1。
表1 两组心律失常发生率的比较
2.3 两组心律失常发生类型比较 阿托品试验阳性组动态心电图检测出较严重的心律失常,且可出现多种心律失常并存。而对照组动态心电图多检测为单纯的一种心律失常。两组出现单纯房性、室性期前收缩和房室传导阻滞的差异无统计学意义(P>0.5) ,出现窦性停搏、窦房阻滞的差异有统计学意义(P<0.05) 。阿托品阳性组出现心室停搏6 例。其中4 例日志记录出现晕厥。见表2 。
表2 两组心律失常发生类型的比较
注: 3 阿托品试验阳性组病人可出现多种心律失常并存
2.4 病态窦房结综合征的诊断 75例阿托品试验阳性组中动态心电图检测出心率减慢24h总心搏低于80000次者52例,部分合并有窦性停搏、窦房阻滞等多种心律失常。另外8例慢快综合征其24h总心搏大于80 000 次。75例阿托品试验阳性患者中符合病态窦房结综合征(SSS)者60例,占80%。
3 讨论
病态窦房结综合征(SSS)是由于窦房结及其周围组织发生器质性病变导致窦房结功能低下或衰竭,从而出现多种缓慢性心律失常或缓慢与快速心律失常交替出现的一组临床综合征。因SSS的病程和病史不一,早期因间隙性征状和心律失常出现,常规心电图不易做出诊断。严重而持久的窦性心动过缓是SSS最常见的类型。因此对于常规ECG检测显著窦性心动过缓者应引起高度重视。动态心电图为24h心电图连续描记,心电大量信息可检测出更多的窦房结障碍产生的各种心律失常。对于短暂性心律失常的捕获有独到之处。对心率快慢的变动,心律失常的次数、程度、形态、持续时间等以各种不同数据、图表方式显示。对间歇性病窦综合征更具有独特优势。对证实心电图改变与临床征状之间的关系、诊断SSS分型、制定治疗方案可提供重要的客观依据,是诊断SSS较好的手段。常规心电图发现心率<50次/min的窦性心动过缓者,尤其是阿托品试验阳性者,及时给予动态心电图检测,以早期发现SSS,降低致残率和病死率。
论文作者:李云霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：阿托品论文; 心律失常论文; 心电图论文; 心率论文; 综合征论文; 动态论文; 阳性论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;