广东省中医院内分泌科 广东广州 510280
【摘 要】目的：本研究对糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，运用经络理论，观察经络拍打法在治疗糖尿病周围神经病变患者的临床症状的改善情况。方法：将符合标准的糖尿病周围神经病变的患者随即分成两组，设立治疗组和对照组，治疗组在综合治疗的基础上予以经络拍打双下肢进行干预，观察两组患者临床症状的改善情况。结果：治疗组的有效率为75%，对照组的有效率为54%，观察组治疗后临床症状及体征改善情况优于对照组。结论：经络拍打在缓解糖尿病周围神经病变的效果明显。
【关键词】糖尿病周围神经病变；经络；拍打
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0764-02
糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是一种由遗传基因决定的全身慢性代谢性疾病，随着生活方式的改变和人口老龄化的加速，已经成为一种常见病、多发病，其发病率逐年增高，严重影响着人们的生活质量和身心健康。其中糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)为最常见的并发症之一，据统计，糖尿病患者5年、10年和20年后周围神经病变的发病率分别达到30%、60%和90%，严重影响患者的生活质量[1-2]，主要症状为感觉异常、麻木、肢痛等，严重影响病人四肢感觉和运动功能，晚期可出现营养不良肌肉萎缩和并发糖尿病坏疽，是导致糖尿病病人致残率最高的并发症之一。经络的功能体现在人体生理功能、病理变化、诊断、治疗等方面[3]。我科至2013年3月至12月，运用经络拍打改善糖尿病周围神经病变的患者，效果满意，报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料：患者来源2013年3月至12月在广东省中医院芳村分院内分泌专科病房患者，共30例。均为糖尿病周围神经病变患者，随机分为治疗组15例，男5例，女10例， 年龄42—75岁。对照组15例，男7例，女8例，年龄36—73岁。所有病例均无严重的心、肝、肾疾病。有明显的糖尿病史，神经病变时在诊断糖尿病时或之后才出现的。临床症状与DPN的临床表现相符；（临床表现：皮肤感觉异常，双下肢麻木，下肢针刺样疼痛，对称性、烧灼样疼痛；走路不稳似脚踩海绵感；症状加剧影响睡眠）。
1.1.1纳入标准
（1）符合上述糖尿病周围神经病变诊断标准者；
（2）年龄30-70岁，男女不限；
（3）出现感觉运动性症状的DPN患者，不包括无症状或自主神经病变患者；
（4）知情同意并签署知情同意书者。
1.1.2 排除标准
（1）不符合上述诊断标准和纳入标准者，妊娠、哺乳妇女；
（2）经相关检查证实由感染、化学物质损害、营养障碍等其他疾病引起的周围神经病变；
（3）近一月内有糖尿病急性并发症及严重感染、肢端破溃、坏疽者；
（4）合并有其他严重疾病(如恶性肿瘤、心肌梗塞、脑梗塞)，精神病患者；
（5）患有明显肝脏疾病(肝功能指标超过正常值上限的 1.5倍)和严重肾功能不全(肌酐≥2mg/dl或≥177umol/L)；
（6）未获得知情同意者、不配合检查及中途退出检测者。
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1.1.3 剔除标准
（1）试验过程中出现其他严重的并发症或特殊生理变化，不宜接受继续治疗者或自行退出者；
（2）受试者依从性差，非因疗效不佳或不良反应而自行退出治疗者；
（3）未按规定疗程完成治疗导致无法判断疗效者；
（4）三次随访仍无法联系患者作为失访处理，尽量记录其原因。失访在总结时需要报告和分析。
1.2 方法：本试验采用随机对照的试验方法，
拍打方法：
①操作者双手握成虚拳或空心掌．进行交替拍打。用力由轻到重，拍打力道要均匀、柔和，有节奏感，可发出有节奏的清脆的响声。使患者有轻松感觉，能促进气血循环。②患者取坐位或俯卧位，嘱患者全身心整体放松。经络循行是先阳经后阴经。腿上有膀胱经、肝、胆、脾、胃、肾经六条经络。先拍打大腿外侧，从一边臀部拍起，臀部→大腿外侧→膝盖外侧→小腿外侧→足外踝；然后再拍打大腿内侧，从足内踝拍起，足内踝→小腿内侧→膝盖内侧→腘窝→大腿内侧。然后换对侧，每侧5～10min，交替进行。宜餐后一小时后进行拍打，每天2次。疗程为10d。
③拍打完毕后，按照由髋关节至膝关节到踝关节的顺序，轻捋股四头肌、小腿腓肠肌2min，搓抖下肢1min结束。整个拍打过程约耗时15～25min。
1.3观察指标：
中医证候疗效观察：
主要观察治疗前后患者肢体麻木、感觉异常、肢端发凉、疼痛等中医证候的变化情况，按中医症状记分（详见附录）进行治疗前后对照观察评价。
1.4 统计学方法 比较以上指标的组间差异，所有数据录入SPSS13.0软件进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验。
2 结果
经过1个疗程的治疗后，2组患者的临床疗效为治疗组12例（未完成治疗3例）中显效5例，有效4例，无效3例，总有效率为75 %，对照组11例（未完成治疗4例）中显效3例，有效3例，无效5例，总有效率为54%，观察发现治疗组在疗程结束后临床症状改善优于对照组。（见表1）
表1 患者治疗效果比较
3 讨论
糖尿病隶属中医“消渴”范畴，对糖尿病周围神经病变中医学上虽无相应的确切病名，但从其临床表现看多隶属中医的“痹证”、“血痹”、“麻木”、“不仁”等范畴。通过采用经络疗法，更有助于糖尿病患者的康复。导致糖尿病发生的脏腑功能失调，通过经络调节使之恢复平衡状态。经络疗法治糖尿病，对并发症有同步治疗的作用，治疗数次并发症即可减轻或消除。另外，经过治疗的部分患者可以停用或减用降糖药或胰岛素，血糖恢复正常[4-5]。拍打法可以刺激穴位或经络通道，进而疏通了全身经络，调节了阴阳气血的平衡，改善微循环，达到扶正祛邪的效果。拍打法替代针刺，刺激穴位，在防病治病中运用和发挥经络学的精华。本研究显示，治疗组疗效明显优于对照组，并为患者提供一种操作简易，无创伤，费用低廉，疗效显著的治疗方法，不仅以缓解DPN患者的不适症状，还提高其生活质量。增强患者治疗的信心，从而增强其医从性，达到坚持治疗目的。
参考文献：
[1] Hewelyn JG. The diabetic neuropathies : types， diagnosis and man agement [J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry.2003,74(2):5-7.
[2] 章晓东. 经络实质的思辨[J]．医学与哲学.2004,25(281).43-44.
[3] 金渊真,金渊光;吴秉柱. 经络系统的整体观[J]．光明中医.2004,19(3).3-4.
[4] 尚德俊，主编. 外科外治疗法[M]. 人民卫生出版社. 1992, 17-19.
[5] 黄光民.经络拍打做自己最好的保健师[J]. 药物与人,2009,16(8).16-19
论文作者:龙洁儿
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
标签：经络论文; 周围神经论文; 患者论文; 糖尿病论文; 症状论文; 并发症论文; 对照组论文; 《中医学报》2015年7月论文;