（四川省内江市东兴区人民医院 四川 内江 641100）
【摘 要】目的：探究实施循证护理和预见性护理在上消化道出血急救中的应用效果。方法：选取2012年1月~2014年5月期间在我院接受治疗的74例上消化道出血的患者作为研究对象，并且根据随机原则将患者分为观察组和对照组，给予对照组患者实施循证护理措施，给予对照组患者实施预见性护理措施，观察和比较两组的疗效、出血次数、止血时间、并发症以及随访情况。结果：治疗后，观察组的总有效率为89.19%，对照组总有效率为86.49%，差异较小没有统计学意义（P＞0.05）；治疗期间观察组出血次数多于对照组，差异明显有统计学意义（P＜0.05）；观察组的止血时间也快于对照组（P＜0.05），观察组有2例患者出现并发症。对患者随访半年，观察组的按时服药优于对照组，但其余各项指标均明显低于对照组（P＜0.05）；随访1年后，观察组适度锻炼均优于对照组，但正常生活习惯各项指标均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：在急救上消化道出血患者中实施循证护理和预见性护理均取得较好的效果，两组护理方法有效结合效果更佳。
【关键词】上消化道出血；循证护理；预见性护理；急救
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0350-02
上消化道出血是最常见的临床消化内科疾病之一，指的是食管、胃肠等屈氏韧带以上的消化道病变导致的出血，病情比较危急。上消化道出血的主要临床症状表现是呕血、黑便、血容量减少、周围微循环衰竭等，严重地影响患者的日常生活和工作，也使患者的经济负担加重。临床研究已经证实，给予上消化道出血患者实施科学的护理措施可以明显改善患者的症状，有利于促进患者的治愈进程，可以减少出血次数以及有效增加上消化道出血患者的出血周期。本次研究主要探究给予上消化道出血患者实施循证护理与预见性护理方法的效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月~2014年5月期间在我院接受治疗的74例上消化道出血的患者作为研究对象，其中肝硬化并发出血者46例，消化道溃疡者28例；出血原因为劳累者36例，情绪诱发者25例，饮食不当者11例，气温异常导致者4例。根据随机原则将患者分为观察组和对照组，每组各37例。观察组中有男性患者21例，女性患者16例，年龄20~75岁；对照组中有男性患者22例，女性患者15例，年龄21~74岁.两组患者的年龄、性别和病情以及诱发因素差异明显具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 两组患者均给予基础护理，而在此基础给予对照组患者实施循证护理措施，给予对照组患者实施预见性护理措施，具体如下。
1.2.1 基础护理措施 上消化道出血患者中最常见呕血和黑便等临床症状，因此，对患者口腔及便血的护理极其重要。因此，应该随时在患者呕血时进行口腔护理，在患者急性出血期时要明确患者禁食。并且严格要求患者每天进行口腔清洁至少2次，以便保持口腔整洁无味。如果便血的患者大便的次数较多，则指导患者使用温水或者是盐水等方法进行便后清洁，使臀部保持清洁和干净，以免患者出现湿疹。此外，在患者住院这个时间段内要对其进行科学的饮食指导，在患者止血之后应该在不同时间给予患者食用温凉流质或者半流质并且容易消化的食物，使上消化道得到缓解。对于仍然便秘的患者，要将便秘的情况告知一声，医生慎用泻药。对于出血比较严重的患者则要向其强调保持绝对卧床的重要性，鼓励其待病情有所改善之后再进行缓慢活动。
1.2.2 循证护理方法 对患者现有的临床症状和表现进行分析，并且给予正确、及时的护理措施。在对上消化道出血患者的护理中，应该加强对出血的观察和护理，在出血期加强对患者血压、体温等生理指标的变化情况，并且密切监测患者的瞳孔、精神、情绪等方面的变化情况，对于情况比较严重的患者可以给予心电监护。严密记录患者的呕血，便血的色、量、质等情况以及尿量的变化情况。
1.2.2.1 循证护理 出血期患者容易急躁不安，不仅要给予患者镇静剂，还需要对患者进行心理护理干预，耐心做好劝慰工作，试图理解患者的疾病痛苦，及时排除患者的心理压力。给予出现微循环障碍的患者使用5%的葡萄生理盐水或者是血浆代用品建立静脉通路补充血容量，对于出现大量出血的患者应该及时输注红细胞，以便保持血压稳定。指导呕血的患者保持侧卧或者伴卧的姿势，避免出现误吸。
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1.2.2.2 用药指导 向患者解释遵从医嘱用药的必要性和重要意义，以及各药物的作用、注意事项和不良反应等基本知识，引导患者正确看待静脉滴注过程中某些药物滴注速度较慢等注意事项，否则速度太快容易使药物聚集在体内过多，会诱发全身小动脉和平滑肌收缩，出现腹痛、心绞痛甚至心肌梗死等情况，使患者的生命安全受到严重的影响。
1.2.3 预见性护理方法 预见性护理 指的是根据患者疾病的特征，做好护理所需的准备工作。预见性护理在消化道患者中的表现是对出血先兆、异常心理变化等进行护理，比如针对出血先兆的护理，严密观察患者是否存在喉部痒感、异物感、胃部烧灼和恶心等症状，及时发现出血先兆，并观察患者的血液、尿量，正确评估病情，准备好抢救药品和物品，紧张有序地做好各项工作。
1.2.3.1心理护理 由于上消化道出血的次数比较频繁，容易使患者受到严重的心理压力，患者容易产生恐惧、焦虑等异常心理变化，为了见面出血的次数，应该有预见性的对患者实施心理护理，比如在入院处使用人格特征量表、自制基本情况调查表调查患者的性格特征和爱好，对于不同特征的患者实施不同的护理措施。针对患者可能会出现的恐惧心理，在呕血时清除干净有污物的衣服，向患者解释上消化道出血的发病机制和治疗的目的、手段等，向患者举例该病治疗痊愈出院的成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心。尽量区分男病室和女病室，注意做好保护患者隐私的工作，减轻患者的焦虑和尴尬心理。
1.2.3.2预后指导 在患者出院时尽量告诫患者保持良好的、轻松的心理，才有利于改善疾病的预后。劝诫患者纠正不良生活习惯，比如吸烟酗酒和食用辛辣食物等等，指导患者进行适量的体育锻炼。
1.3 观察指标 观察两组患者的护理效果，比较出血次数的以及治疗后并发症的发生情况，1年后对患者进行随访。
1.4 统计学分析 应用SPSS19.0 统计学软件处理相关数据，使用t和X?对组间资料进行检验，当P＜0.05时表示差异显著具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效的对比 治疗后观察组的总有效率为89.19%，对照组为86.49%，两组之间的差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1所示。
表1 两组患者临床疗效的比较 （例）
组别治愈好转无效总有效率（%）
观察组（n=37）1518489.19
对照组（n=37）1715586.49
2.2 两组患者治疗期间出血次数、止血时间以及并发症发生情况的比较 观察组治疗期间出血6次，对照组出血3次，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的止血时间快于对照组，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。观察组中有2例患者出现腹痛、肝肾综合征，给予对症治疗之后对照组没有发生并发症。具体情况见表2所示。
表2 两组患者治疗期间出血次数、止血时间以及并发症发生情况的比较
组别出血次数止血时间（h）并发症（例）
观察组（n=37）633.20±5.742
对照组（n=37）339.68±7.650
2.3 对患者随访半年，观察组的按时服药优于对照组，但其余各项指标均明显低于对照组（P＜0.05）；随访1年后，观察组适度锻炼均优于对照组，但正常生活习惯各项指标均明显低于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
循证护理是一种以解决实际问题为出发点的护理模式，主要通过分析疾病的表现实施正确的护理方法，指导护理实践[1]。而预见性护理是依据护理人员对疾病掌握的熟练成俗和技巧以及疾病可能会出现的变化进行预见性的护理，有序地处理问题，提高疾病的治愈率[2]。
分析本次研究结果发现，观察组的总有效率为89.19%，对照组总有效率为86.49%,观察组出血次数多于对照组，而观察组的止血时间也快于对照组，说明在急救上消化道出血患者中实施循证护理和预见性护理均取得较好的效果，两组护理方法有效结合效果更佳。
参考文献:
[1]王改琴,党飞荣.预见性护理减少慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的观察[J].当代医学.2013,02(06):154-155.
[2]于颖,曾华.高龄腹腔镜胆囊摘除术风险评估与预见性护理[J].第四军医大学学报.2011,09(06):274-275.
论文作者:李敏
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：患者论文; 消化道论文; 对照组论文; 预见性论文; 统计学论文; 两组论文; 次数论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;