（明光市人民医院妇产科 安徽 滁州 239400）
【摘要】 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠属于一种比较罕见的异位妊娠，随着近几年剖宫产的不断增加，也使得剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发病率随之提高，其发病机制至今都未查明，因此，在诊断上还没有一个明确的标准，导致误诊的概率提升，临床上的相关治疗也存在着许多的争议。本篇文章就其治疗进展进行研究。
【关键词】子宫瘢痕妊娠；治疗；剖宫产术后
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0010-02
The research progress of treatment on the uterine scar pregnancy Zhou Chao. The People's Hospital of Mingguang City, Anhui Province, Chuzhou 239400, China
【Abstract】The uterine scar pregnancy after cesarean section, belongs to a kind of rare ectopic pregnancy. As the increasing cesarean delivery in recent years, the incidence of uterine scar pregnancy also rising. Its pathogenesis is not yet known. Therefore, there is not a clear standard on diagnosis , lead to misdiagnosis probability of ascension. There was many disputes about related clinical treatment . This article studied it's treatment progress.
【Key words】Uterine scar pregnancy; Treatment; Cesarean section
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）属于一种罕见的异位妊娠。随着社会的发展，剖宫产被越来越多的人所了解，这也使得剖宫产率不断的提高，出现的事故也不断的被媒体所报道出来，这也引起了人们的重视，因此，这也使得经阴道彩色多普勒超声和磁共振成像[1]（msgnetic resonance imaging，MRI）得到广泛的利用，使得该病的误诊率降低。但是，在目前经阴道彩色多普勒超声和磁共振成像还没有统一的诊疗标准，但错过了最佳的治疗时期会导致大出血和子宫破裂等严重的并发症，严重的会危及患者的性命。
1.子宫瘢痕妊娠病因
子宫瘢痕妊娠的发病原因还没有一个确切的说法，目前还不清楚其发病的机制。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠跟一般的胎盘植入是不相同的。一般的侵入性胎盘的主要特征是妊娠囊在子宫腔内，未被包裹，并且胎盘的底部缺乏锐膜，位于滋养层内的组织细胞向子宫内不断进行入侵。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的妊娠囊是被瘢痕肌纤维组织完全的包裹住，使得与子宫内膜之间产生隔离。有专家猜测其发病机制可能是由于创伤导致子宫肌层的连续性被强制性中断，使得子宫肌层和子宫内膜两者间产生了窦道。而当妊娠时，孕卵是种植在窦道之中，所以导致了瘢痕妊娠的形成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆导致窦道形成的因素有很多种，例如：剖宫产术、刮宫术、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术、宫腔镜手术以及人工胎盘摘除术等[2]。
2.子宫瘢痕妊娠临床现状
国内有过相关的报道称，子宫瘢痕妊娠发病的平均年龄在（33.4±5.7）岁，平均的孕龄在（7.5±3.5）周；其中有38%的患者症状是轻度无痛性的阴道出血，15%的患者症状是轻度到中度的腹部疼痛，9%的患者症状是腹部疼痛且阴道无流血现象，另外还有38%的患者无明显的症状，只有在医院做产检时会偶尔发现。在我国由于许多妊娠妇女会选择剖宫产进行生产，导致了剖宫产率一直处于居高不下的状态，因此使得妊娠早期进行绒毛植入的可能性大大提高。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠最常见的临床表现就是因意外而去医院做人工流产时出现突发性的大出血，并且难以控制。
3.子宫瘢痕妊娠治疗方式
在国外有许多关于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的研究资料，但并不是治疗标准，而是一些病例以及患者的回访分析资料。有专家做过相关研究，在妊娠早期时就对患者进行治疗，但是还是会出现大出血的现象，而且发生率高达55%以上，因此，专家建议在妊娠早期时就要及时的终止妊娠，避免发生大出血、子宫破裂等其他的并发症。
3.1 治疗方式：化学药物
在国外文献中有记载，在全身应用MTX进行治疗中，未发现剖宫产术后子宫瘢痕妊娠有不良反应，特别适用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠小于八周并且胚胎和膀胱壁的子宫肌层小于2毫米，血流动力学较稳定的患者。国内也效仿过国外应用MTX治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，其中不良反应患者的发生率为41%，并且只适合血清β-HCG小于2000mIU/mL和经过B超检验剖宫产术后子宫瘢痕妊娠未有出血异常的患者。国内专家经过不断的临床研究得出，MTX可以通过全身用药的方式来对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠进行治疗[3]。
3.2 治疗方式：手术
3.2.1胚囊吸引术。在全身或者局部运用MTX或者氯化钾等化学药物来杀死胚胎，然后运用超声或者宫腹腔镜对胚胎进行胚囊吸引术。内科的治疗搭配上胚囊吸引术可以避免开腹手术，充分保障妇女的生育能力。有专家指出，使用MTX对患者治疗后，第八天就可进行胚囊吸引手术，能大大缩短患者的住院时间[4]。
3.2.2刮宫术。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕囊并不是完全处于宫腔内，绒毛膜绒毛种植的地方位于瘢痕的深处，刮匙是触及不到绒毛的，虽然这种方式可以对其进行治疗，但是由于刮宫会导致难以控制的大出血以及子宫破裂，因此，这种方式已经被列为禁忌治疗。
3.2.3子宫动脉栓塞术（UAE）。UAE的治疗优点有许多，例如：微创、安全性高、成功率高并且可保留子宫等等，因此这种方式也成为目前最为有效的一种治疗方式。一般选用的栓塞剂是明胶海绵颗粒，其只会栓塞至末梢的动脉，不会栓塞毛细血管前动脉和毛细血管床，使得毛细血管小动脉能够顺利的流通，使盆腔器官内可以获得血供，不至于导致盆腔内的器官坏死[5]。
4.小结
我国的人口已经突破14亿，而且还在呈不断上升的阶段，再加上我国目前实行了单独二胎的政策，这使得剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的数量将持续提高。因此，需要对于CSP采取严格的预防措施，同时也要提高医疗人员剖宫产的技术，尽量把子宫瘢痕妊娠的发生率降低。在治疗患者时需制定出个体化的治疗方式，尽量把严重并发症的发生率降到最低，以此来保障患者的生育能力。关于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠以后的复发治疗还没有较好的治疗方案，还需要进一步的进行研究。
【参考文献】
[1] 陈毅,谢春明,杨敏玲等.子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J].介入放射学杂志,2012,21(5):410-413.
[2] 范丽,黄光荣,高霞等.孕囊型子宫瘢痕妊娠治疗方法的探讨[J].实用妇产科杂志,2013,29(5):392-395.
[3] 刘永红,高凌雪.子宫瘢痕妊娠治疗进展[J].现代妇产科进展,2012,21(6):484-486.
[4] 黄卓敏,古衍,江曼茹等.剖宫产瘢痕妊娠早期诊断与治疗方法的选择[J].中国计划生育学杂志,2012,20(5):335-338.
[5] 李凤玲.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,(2):219-220.
论文作者:周超
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 术后论文; 患者论文; 胚囊论文; 栓塞论文; 方式论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;