(长春中医药大学 吉林 长春 130117)
【摘要】 “下法”作为中医治疗八法之一，临床应用较为广泛，源于《黄帝内经》，发扬于《伤寒杂病论》。仲景对下法的运用辨析精微，根据病邪性质、病变部位，以及病情轻重缓急之不同，随证立法，据法组方，以通腑去积、逐水攻瘀、泻热行滞、祛邪扶正为要。
【关键词】 仲景；下法；运用
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）25-0306-02
To discuss the application of Purgation method in treatise on febrile and miscellaneous disease
LIU Zhong-wen
Changchun University of Chinese Medicine Gilin Changchun 130117
【Abstract】 Purgation method belongs to eight treatment methods of TCM, which is very popular in clinic. That method comes from the Canon of Internal Medicine, which carry forward in treatise on febrile and miscellaneous disease. According to syndrome differentiation and treatment, the application of purgation method including different concept in treatise on febrile and miscellaneous disease.
【Key words】 Zhong Jing; Purgation; Application
“下法”源于《黄帝内经》“中满者，泻之于内”、“其下者，引而竭之”，发扬于仲景所著《伤寒杂病论》，形成于《儒门事亲》[1]。
下法是指运用泻下作用的药物，通泻大便，逐邪外出的治法，属于中医治疗八法之一。适用于胃肠实热内结或寒积、宿食积滞、水饮、痰湿、瘀血、湿热等停留体内的里实证。仲景将“下法”分为寒下、温下、润下和逐水等法；依据里实证的病情有轻重缓急之别，又有峻下、缓下之分[2]。
1.峻下逐饮法
十枣汤、己椒苈黄丸为代表方剂，针对水饮内停胸胁，或郁而化热，积聚肠间为主要病机。若水停胸胁，则咳唾气逆，痛引及胁，十枣汤主之。方中芫花﹑大戟性辛苦以逐水；甘遂苦寒，能直达水气所结之处，以攻决为用；三药过峻，故用大枣之甘以缓之，益土所以胜水，使邪从二便而出也[3]。《伤寒论》云：太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人絷絷汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
若水走肠间，一则阻滞气机，使腑气不通；二则使水不化津，津不上传；三则病及肺，使肺不能通调水道，往下输送到膀胱，故病人腹满便秘，己椒苈黄丸主之。本方中防己、椒目、葶苈子均可以利水。其中防己长于清湿热，椒目消除腹中水气，葶苈子能泄降肺气，消除痰水，另外大黄能泻热通便。诚如《金匮要略》云：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。
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2.通腑泻热法
大承气汤、小承气汤、厚朴三物方为代表方剂，针对胃肠实热内积，气滞不行，腹部胀满疼痛，大便不通之证，仲景谓之阳明热结气闭证，立法通腑泻热[4]。方中厚朴行气消满；大黄、枳实泻热导滞。三药相合，使气滞通畅，实积消除，腑气得以通畅，则诸证自解。《伤寒论?辨阳明病脉证并治方》曰：“阳明病脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足戢然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外来未也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下”。
3.温里泻下法
《金匮要略?腹满寒疝宿食病脉证并治》云：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”本证因寒邪与积滞互结于肠道，伏于阴分所致。寒为阴邪，其性收引，寒入于内，阳气失于温通，气血被阻，故见腹痛；寒邪阻于肠道，传导失职，故大便不通；寒邪凝聚于厥阴，则胁下偏痛；积滞留阻，气机被郁，故发热；阳气不能布达四肢，则手足厥逆；舌苔白腻，脉弦紧为寒实之征。治当温散寒凝以开闭结，通下大便以除积滞，立温阳通便之法。本方意在温下，故重用辛热之附子，温里散寒，止腹胁疼痛；以苦寒泻下之大黄，泻下通便，荡涤积滞，共为君药。细辛辛温宣通，散寒止痛，助附子温里散寒，是为臣药。大黄性味虽属苦寒，但配伍附子、细辛之辛散大热之品，则寒性被制而泻下之功犹存，为去性取用之法。三味协力，而成温散寒凝、苦辛通降之剂，合成温下之功。
4.润肠通便法
麻子仁丸为代表方剂，方中麻子仁润肠通便为君；杏仁降气润肠，芍药养阴和营为臣；枳实、厚朴消痞除满，大黄泻下通便，共为佐使。诸药同用，共奏润肠通便之功。《伤寒论?辨阳明病脉证并治》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩由小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”
5.逐瘀去积法
抵当汤为代表方剂，适于下焦蓄血致的发狂或如狂，少腹硬满，小便自利，喜忘，大便色黑易解，脉沉结，及妇女经闭，少腹硬满拒按者。《伤寒论?辨太阳病脉证并治中第六》第124条、125条曰：“太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之，水蛭熬，虻虫去翅足，熬，各三十个，桃仁去皮尖，二十个，大黄酒洗，三两。”
6.清泻湿热法
茵陈蒿汤为代表方剂，适于湿热熏蒸肝胆，困阻中焦之“谷疸”证，“中满者，泻之于内”。仲景采用茵陈蒿汤治疗。该方中茵陈清热利湿，疏利肝胆为君；栀子清泄三焦湿热，并可退黄为臣；大黄通利大便，导热下行为佐，三药相配，使湿热之邪从二便排泄，湿去热除，则发黄自退。《金匮要略?黄疸病脉证并治》曰：“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。茵陈蒿汤方：茵陈蒿六两 ，栀子十四枚 ，大黄二两 ，上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也”。
综上，笔者认为下法并不是单纯的“通便”，而是包括下血、下水、下糟粕、泄热逐瘀等几个方面[5]；在中医辨证论治的指导思想下，针对不同病情，以泻下药为主配合其他药物治疗，不是简单的将泻下药物堆砌。仲景在临床运用“下法”时，重视方药配伍，强调中病即止，所谓“知犯何逆，随证治之”[6]。
【参考文献】
[1] 戴天木.张仲景论下法[J].国医论坛,1992,3(33):7-9.
[2] 李经纬,余瀛鳌,欧永欣,等.中医大辞典[M].北京:人民卫生出版社,2004:79.
[3] 王庆胜,孔祥亮,何新慧.仲景下法论治肺系病证探析[J].上海中医药杂志,2013,47 (9):31-33.
[4] 余信树.谈吴鞠通对张仲景下法的继承和发展[J].湖北中医杂志,1993,15(98):30-31.
[5] 刘广泉,谢恩海,佟春艳.仲景下法新论[J].中医药学报,2002,30(4):48-49.
[6] 黄建元.张仲景下法运用辨析[J].安徽中医学院学报,2005,24(2):5-7.
论文作者:刘忠文
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：下法论文; 泻下论文; 大黄论文; 茵陈蒿论文; 承气汤论文; 湿热论文; 方剂论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;