云南省玉溪市元江县中医医院 653300
摘要：目的：探讨白芥子封包辅助治疗肺胀病的临床疗效。方法：将198例确诊为肺胀病的患者纳入研究并随机分组，对照组89例采用予茶碱缓释片、沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，观察组89例则联合白芥子封包辅助治疗。观察两组症状、急性加重次数、生活评分（CAT评分）及肺功能（FEV1、FEV1/FVC）的改善情况；比较两组患者临床疗效及不良反应情况。结果：两组患者病情均好转，但观察组症状，CAT评分，FEV1、FEV1/FVC均好转，急性加重次数更少，临床总有效率更高，差异显著，P<0.05；两组均无不良反应。结论：白芥子封包辅助治疗肺胀病疗效显著，可改善患者临床症状及肺功能，提高生活质量，优于单用西药治疗，值得推广。
关键词：白芥子封包；肺胀病；疗效观察
肺胀病即现代医学慢性阻塞性肺疾病（COPD），是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症，以咳，喘，痰为主要表现。COPD常反复发作，且呈进行性加重趋势，吸烟、环境污染、病毒及细菌感染等因素均可导致疾病急性加重，轻者可经药物干预缓解，重者可引起呼吸循环衰竭而威胁患者生命[1]。临床治疗方面，西医多采用对症治疗为主，氨茶碱、沙美特罗替卡松粉吸入剂的应用在一定程度上改善了患者的生活质量，但对于肺功能的改善作用仍不理想。我们在此基础上采用白芥子封包作为辅助治疗手段，令疗效进一步得到提高，在此汇报成果。
1资料与方法
1.1一般资料
病例均为我院2013年1月至2014年12月于我院确诊为肺胀病稳定期并住院治疗的患者共198例，采用随机数据表法进行分组，对照组89例，男64例，女25例，年龄61.89±9.53岁，吸烟时间8.28±3.29年。肺功能分级：I级17例，II级39例，III级17例，IV级16例；观察组89例，男59例，女30例，年龄62.02±9.35，吸烟时间8.92±3.02年。肺功能分级：I级15例，II级41例，III级14，IV级19例。两组性别、年龄、病程、肺功能分级等一般资料具可比性，P>0.05。
1.2诊断标准
疾病诊断标准及临床疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]。
1.3纳入标准
①符合西医诊断标准，并且已知情同意者；②自身无严重疾病者；③年龄40-80岁稳定期者；④所有患者均经我院医学伦理会审核通过。
1.4排除标准：
①不符诊断标准者；②严重精神病不能配合者；③年龄不符者；④受试药物过敏者；⑤女性患者哺乳期或妊娠期，不便纳入者。
1.5治疗方法
对照组：予茶碱缓释片（广州迈特），0.1g/次，0.2g/天。沙美特罗替卡松粉吸入剂（葛兰素史克）50/500μg，每日 2 吸。
观察组：在对照组基础上联合白芥子封包辅助治疗，患者采取坐位或俯卧，取白芥子粉与面粉按1：4比例约15克用温水调成糊状，均匀摊在一块纱布上再敷在背部，取肺俞穴，治疗时间20分钟，期间注意观察皮肤情况，2组均以10天为一个疗程。
1.6观察指标
观察两组症状评分、CAT评分及肺功能（FEV1、FEV1/FVC）改善情况，并随访6个月，记录急性加重次数；比较两组临床疗效及不良反应情况。选取咳嗽、咯痰、喘息3个症状，根据程度无轻重中分别用0、1、2、3表示。CAT评分2分以上即提示有临床意义。
1.7疗效指标
显效：症状、体征明显改善，证候积分降低70%以上；有效：症状、体征改善，证候积分降低30%以上；无效：症状、体征改善不明显，甚或加重，证侯积分降低不足30%。
1.8统计方法
运用SPSS17.0统计分析，计量资料数值以 表示，比较采用t检验，率用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1症状评分、急性加重次数、CAT评分
两组治疗前各指标具可比性，P>0.05；治疗后，观察组症状评分及CAT评分均更低，差异显著，P<0.05；两组治疗后6个月内急性加重次数均较前降低，但组间比较无显著差异，P>0.05。详见表1。
2.3临床疗效
两组均无不良反应发生，对照组显效26例，有效42例，无效21例，有效率76.40%，观察组则分别为37例，50例及4例，有效率95.51%，组间比较观察组有效率更高，χ2=13.449，P<0.05。
3讨论
中医认为，肺胀与六淫关系密切，外感邪气侵袭肺脏，肺气失于宣降，气机郁滞；疾病早期，正气尚足，日久肺气耗伤，肺脾母子相生，肺病日久脾气亦损，脾虚失健，脾为生痰之源，脾伤则痰浊不化；久病伤肾，肾不纳气，以致动则气喘，脾肾皆虚，则水失所制，水饮内停；肺主治节，肺虚心血运行失调，加之素有痰浊内阻，以致水饮、痰浊及淤血互为影响，病情反复，缠绵难愈[3]。本病西医治疗效果欠佳，随着研究不断深入，中医药关于肺胀病的疗效逐渐得到认可。
氨茶碱具有扩张支气管作用，沙美特罗替卡松粉包含沙美特罗和丙酸氟替卡松两种成分，其中沙美特罗为长效β-激动剂，能显著对抗组胺、白三烯等炎症因子的释放，从而扩张支气管。丙酸氟替卡松作为糖皮质激素制品，具有显著抗炎、平喘的作用，且不会抑制肾上腺皮质激素分泌，因此降低定为对照组用药。观察组则联合白芥子封包治疗，结果显示症状积分，CAT评分，FEV1、FEV1/FVC改善情况均更显著，临床有效率更高且未增加不良反应；在急性加重次数情况比较方面，两组疗效相仿。因此，我们认为观察组白芥子封包治疗可提高临床疗效，虽然未降低急性加重次数，这可能和白芥子封包治疗时间较短有关。本研究对于肺胀病疗效进行了较为深入的研究，指标选用较为全面，且目前国内相关文献报道甚少，具有一定的临床及科研价值。病痰饮者当以温药和之，白芥子性温、味辛，归肺经，具有温肺痰、散结通络、利气之功效，因此临床常用于痰浊壅滞引起的咳喘证。研究表明，肺胀病患者存在氧化应激反应，其体内SOD酶含量明显低于健康人群。白芥子擅治“皮里膜外之痰”，现代药理研究发现，其富含芥子碱类和硫代葡萄糖类等有效成分，芥子碱类成份具有抗氧化的效果，硫代葡萄糖苷类成分及其降解产物则具有抗氧化、止咳平喘、抗菌作用，此也得到了张学梅实验室关于白芥子化学成分疗效研究的证实。王茵萍[4]通过单味药物平喘疗效的动物研究证实白芥子的单方便有较强的疗效。肺俞穴为足太阳经背部的腧穴，是肺部疾病治疗的重要穴位，郭秀彩[5]对于白芥子外用给药途径的药物渗透量进行比较，结果指出穴位处给药优于非穴位处。因此，观察组应用白芥子封包治疗方案的科学性在国内已有充实的相关基础研究作支持，观察组通过白芥子刺激穴位达到治疗效果，不但提高了疗效，还大大缩短了治疗时间，取得明显效果，且使用方便，值得推广。
参考文献：
[1]王聪颖，张庆，张阳.戒烟干预联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].广东医学，2014，35（7）：1053-1055.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京中闺医药科技出社，2002（1）：361-390.
[3]蒋世伟，庞立建，朱凌云.慢性阻塞性肺疾病中医肺虚络瘀病机理论探析[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（8）：71-73
[4]王茵萍，周静珠，陈宝.“白芥子涂法”复方及单味药抗豚鼠哮喘效应的比较[J].江苏医药，2011，37（14）：1643．
[5]郭秀彩，刘霞，徐月红.白芥子涂方穴位与非穴位给药皮肤渗透特性的比较研究[J].中国中药杂志，2012，37（7）：1034-1037.
作者简介：温荣梅，单位：云南省玉溪市元江县中医医院，科室：内科，学历：大专，民族：汉族，职称：中职主管护师，收刊地址：云南省元江县中医医院内科。
论文作者:温荣梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：芥子论文; 封包论文; 疗效论文; 两组论文; 症状论文; 评分论文; 患者论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;