（1.黑龙江中医药大学佳木斯学院；2.黑龙江省中医科学院；通讯作者：黑龙江中医药大学附属二院）
【摘要】三叉神经痛是临床上的难治之症，其疼痛剧烈，反复发作给患者的工作和生活带来很大影响。李显筑教授经过长期临床实践总结认为瘀血、火毒是引起三叉神经痛的重要病因病机，从而运用活血、解毒、止痛法对三叉神经痛进行治疗，并自拟“活血解毒定痛汤”在临床上取得了满意疗效。
【关键词】三叉神经痛；活血解毒止痛；李显筑
李显筑教授，现任黑龙江省中西医结合学会会长，兼任中国中西医结合学会副会长。博士研究生导师，享有国务院特殊津贴专家，首期国家优秀中医临床人才。长期从事中西医结合治疗疑难杂症的临床工作，经验丰富，医术精湛，笔者有幸跟师学习，随诊抄方，获益良多，现将李显筑教授治疗三叉神经痛经验简介如下：
三叉神经痛是常见的脑神经疾病，表现为单侧面部三叉神经分布区域内反复发作的，短暂、阵发性剧痛，发作时疼痛呈刀割、放电、撕裂样剧痛。常因刷牙、洗脸、张口或触碰“扳机点”等原因诱发，发作时间短暂，一般持续数秒，多数不超过1分钟。因本病发作时疼痛剧烈难忍所以被患者形容为“天下第一痛”，媒体曾报道有患者因长期患病疼痛难忍而产生抑郁自杀倾向[1]。本病病因现代医学尚不完全明确，治疗多首选口服卡马西平片，但其副作用较多，远期疗效低，且不能控制复发[2]。西医经皮神经根毁损、微血管减压术等疗法对机体有一定的创伤或存在其他并发症，不为大多数患者所接受。故本病为临床难治之症，李显筑教授运用活血、解毒、止痛法，进行中医辨证治疗三叉神经痛取得了满意疗效。三叉神经痛辩证可参照中医文献中记载的“头痛”、“面痛”、“偏头风”等病症。其病因病机在历代文献中存有较详细的记载和论述。祖国医学文献认为本病病因可分为外感、内伤两种。外感致病多因风寒凝滞、风火上炎、风痰阻络。而内伤致病多因情志不遂、淤血阻滞、血虚失养等。外感和内伤均可引起头面疼痛。在治疗上多以祛风、活血、化痰、通络、补虚等法为主。治疗所用代表方剂有川芎茶调散、升阳散火汤（李东垣）。现代医家多在此基础上辨证论治加减用药[3]。
李显筑教授通过多年临床经验辨证总结，认为三叉神经痛多属热证、实证。而外感邪毒、淤血阻络乃是本病的重要致病病机。其发病又与阴虚阳亢、情志不遂，或体质虚弱等相关。中医学素有“瘀血阻络，不通则痛”之理论。李老师临症善用活血、解毒、止痛法治疗本病，对于久病反复发作者，加用全蝎、蜈蚣等虫类药物搜剔通络。从根本上解决患者病痛。其自拟“活血解毒定痛汤”取得满意疗效。基本药物组成为：川芎、延胡索、连翘、鱼腥草、野菊花、大青叶、甘草。方中川芎可“上行头目”为治疗头痛之要药，其味辛、性温，气香升散具有活血行气，祛风止痛的功效，为君药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆臣以元胡，其性温、味辛苦具有活血化瘀、行气止痛的功效，李时珍在《本草纲目》中提到其能“行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”。连翘味辛，微苦，具有清热解毒，散结消肿的功效。治疗温热，丹毒，斑疹，痈疡肿毒，瘰疬，小便淋闭等。李杲谓其可“散诸经血结气聚，消肿”与元胡共为臣药。鱼腥草味辛，微寒具有清热解毒、消痈排脓、利尿通淋作用。野菊花味苦，微寒具有清热解毒，疏散风热，平肝明目的功效。《神农本草经》论其：“主诸风头眩、肿痛，目欲脱，泪出，……利血气。”大青叶味苦，性寒。清热解毒、凉血消斑。三药合用可加强全方清热解毒作用，共为佐药。使以炙甘草调和诸药。本方在临床实际诊疗中可根据辨证加减用药以获得满意临床疗效。
现代药理研究证明川芎水煎剂可抑制小鼠神经兴奋性，有镇静催眠作用。川芎水提取物能明显减轻受损神经根的水肿变性、髓鞘脱失等损伤、减轻模型大鼠的颈神经根性疼痛[4]。元胡的镇痛作用显著，而醋制元胡的镇痛作用优于净制元胡[5]，另外菊花、大青叶、鱼腥草、甘草都具有抗炎、镇静作用，以上这些药理作用都有利于三叉神经痛发作的疼痛缓解。
现举李显筑教授出诊中一典型病例于下：
赵某，男 32岁。2012年10月6日初诊。患者有三叉神经痛（左侧上颌支与下颌支）合并舌咽神经痛病史7年。自诉神经痛遇“上火时”常复发，每年发作一至两次，每次病程短则数天，长则数月。近日天气炎热，又逢家中服装店开张奔波忙碌遂致复发，现不能言语，饮食、漱口皆可致神经痛加剧，夜间不能入睡，或入睡后即刻痛醒，其状苦不堪言。在医院指导下口服卡马西平片0.2g（2片）每日四次，疼痛仍不能有效缓解。症见形体消瘦（已两月不能正常进食）神疲乏力，痛苦面容，左侧上颌支与下颌支、左侧舌体及咽部区域放电样剧痛，舌质暗红有瘀斑，舌体胖大，边有齿痕，左侧齿痕重，舌苔薄黄腻，脉弦。诊断为左侧三叉神经合并舌咽神经痛，辨证属瘀血阻络，火毒炽盛，治法：化瘀通络，清热解毒。治疗以活血解毒定痛汤，方药：川芎60g、元胡50g、连翘25g、大青叶20g、菊花20g、鱼腥草15g、甘草15g，三剂，日一剂水煎服，早晚分服。患者当晚服药后两小时小量鼻出血，夜间安然入睡，第二天晨起痛减大半。由于长时间口服卡马西平片导致嗜睡、头脑昏沉，故自行停用卡马西平片，单服本方治疗，三剂服完已如常人。患者二诊来时，欣喜不已，自诉饮食、睡眠已经恢复正常。效不更方，遂瞩其以原方继服5剂以祛余邪。随访3年，其2013年8月因家中新房装修，诸事繁杂，又逢夏季炎热，神经痛复发，自行照原方服药3剂，服后症状消失。此后至今未再复发。
参考文献：
[1]马玲,武百山,孙海燕等.三叉神经痛患者的抑郁焦虑情绪调查评估[J]中国康复医学杂志,2010,25(3)240-243
[2]李泽,常用药物治疗三叉神经痛的系统评价[D].重庆:重庆医科大学,2008.
[3]张俊蕊,近十年中医治疗原发性三叉神经痛用药规律探讨[D].山东:山东中医药大学,2006.
[4]谢炜,赵伟宏,于林等.川芎提取物对神经根型颈椎病模型大鼠根性疼痛的保护作用研究[J].广东药学院学报,2008,24(5):496.
[5]马民,元胡炮制的现代研究[J]时珍国医国药,2005,16(8)709.
论文作者:段剑飞1 李显筑2 王景*（通讯）
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/5/3
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