胡芳1 李健2 李哲3
1长春中医药大学附属医院口腔科；2长春明珠小区康博门诊口腔科；3长春理工大学校医院
摘要：目的 探讨盐酸米诺环素软膏对难治性窦道型根尖周炎的治疗效果。方法 选择2012年1月～2014年12月诊断为难治性窦道型根尖周炎的患者72例，男性40例，患牙共51颗，女性32例，患牙共35例，年龄波动范围20～81岁。随机分为研究组和对照组。研究组在常规根管治疗基础上应用盐酸米诺环素软膏，对照组常规进行根管治疗，观察临床效果。结果 用药1周后，研究组总有效率为91.67%，对照组总有效率为55.56%，差异显著（P=0.001）；研究组愈合率较对照组高，差异显著（P=0.018）；研究组无效率较对照组低，差异显著（P=0.001）。结论 盐酸米诺环素软膏是一种有效的治疗难治性窦道型根尖周炎的根管消毒药物，可在临床中推广应用。
关键词：根尖周炎，难治性，窦道，米诺环素
难治性窦道型根尖周炎为临床表现为窦道型根尖周病变经多次根管治疗以及延长根管治疗时间仍迁延不愈者。虽然根管治疗术治疗各类牙髓炎、根尖周炎等临床效果显著，但患牙仍有4%～15%的失败率[1]。由于根管内长期感染和病原刺激物的存在，形成慢性根尖周脓肿，进而形成窦道。以下 即为长春中医药大学附属医院口腔科治疗难治性窦道型根尖周炎的临床经验。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2012年1月～2014年12月于长春中医药大学附属医院口腔科明确诊断为难治性窦道型根尖周炎的患者72例，男性40例，患牙共51颗，女性32例，患牙共35例，年龄波动范围20～81岁，平均年龄为56.61±8.42岁。
1.2纳入标准 1）在本院接受正规根管治疗2次及以上；2）自发痛、肿胀或咬合痛等临床症状经2次及以上根管治疗后仍存在；3）物理检查仍有叩痛、窦道未消失等；4）X线片显示患牙根尖周出现新的骨质破坏区，原有根尖周低密度影未消失或扩大；5）患者自愿接受治疗并签署知情同意书。
1.3排除标准 1）未经过2次正规根管治疗者；2）合并有全身慢性疾病者如高血压、糖尿病、类风湿关节炎、骨质疏松等；3）对整个治疗过程中所用到的药物过敏者；4）患牙合并牙髓、牙周病变者；5）患牙伴有根折或内吸收者；6）妊娠或准备妊娠者；7）近1周使用过抗生素者。
1.4方法
1.4.1 分组方法 按照随机数字表进行分组，分为对照组和实验组。实验组36例患者，患牙47例，对照组36例患者，患者39例。
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1.4.2 治疗方法 1）本研究所有患者均拍片了解根尖周组织破坏情况、根管情况、牙周情况，重新预备根管；2）所有患者进行重新进行根管治疗术；3）研究组用盐酸米诺环素软膏（日本株式会社）射于根管内，超出根尖孔，甚至从瘘管溢出，上用粘固粉严密封洞。封药1周后复诊，判定患牙是否达到根管充填指征（见下面愈合标准）；4）对照组常规氢氧化钙常规封药，1周后复诊，观察疗效。
1.4.3 判定疗效标准 （1）愈合：患者临床症状消失，瘘管消失或闭合，根管内无脓性分泌物，X 片示根尖周骨质稀疏区明显消失或减小。（2）好转：临床症状见好转，检查患者稍有叩痛，窦道好转，根管内脓性分泌物较前减少，X片提示根尖周骨质稀疏区减小或无明显扩大。（3）无效：临床症状无改善，检查叩痛无减轻，瘘管不愈合，根管内脓性分泌物较前无减少，X片示根尖周骨质稀疏区无改变或扩大，或封药后即肿痛。
1.5 统计学方法 应用SPSS17.0进行统计学计算，组间率及构成比的比较用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
用药1周后，研究组总有效率为91.67%，对照组总有效率为55.56%，差异显著（P=0.001）。研究组愈合率较对照组高，差异显著（P=0.018）；研究组无效率较对照组低，差异显著（P=0.001）。
表2.1 研究组和对照组治疗后临床疗效比较
分组 例数（n）愈合（n，%）有效（n，%）无效（n，%）总有效率（%）
研究组36 21（58.33）12（33.33） 3（8.33） 91.67
对照组36 11（30.56）9（25.00） 16（44.44） 55.56
χ25.6250.60512.08312.083
P0.0180.4370.0010.001
注：n：例数，%：占每组总数的百分比
3.讨论
目前认为难治性根尖周炎形成的病因主要为微生物因素。各种因素因素导致口腔正常菌群失调，导致厌氧菌占绝对优势，感染至牙髓和根管。近几年有研究显示难治性根尖周炎根尖生物膜内粪肠球菌检出率高，且粪肠球菌的的检出与疼痛存在相关性。粪肠球菌是否为难治性窦道型根尖周炎的只要致病菌尚需进一步研究证实。慢性窦道型根尖周炎的病因可能还包括解剖学因素、物理因素、化学因素、医源性因素等。
盐酸米诺环素软膏的主要成分是盐酸二甲胺四环素、氨基烷基异丁烯酸共聚物、羟己基纤维素、浓甘油，其在口腔内缓慢释放，通过基质的水合作用使药物固定于牙周组织，尤其是窦道，同时形成一种网状结构达到储存药物的效果。
本研究中，研究组总有效率较对照组差异显著（P =0.001），说明应用派力奥（盐酸米诺还俗软膏）治疗难治性窦道型根尖周炎临床效果显著，与文献报道[2]相符。研究组较对照组在愈合率上差异显著（P =0.018）。研究组中有3例患者经派力奥治疗无效，考虑可能与难治性窦道型根尖周炎感染真菌有关，但尚需进一步检测感染均类型证实。有研究证明常规应用的甲硝唑、头孢类抗生素等，其抗菌能力有限，不能消除整个根尖周所形成的细菌生物膜，只能稍微减轻急性期症状，因此常规根管治疗联合常用抗生素无法逆转病情进展。因此可进一步比较研究盐酸米诺环素软膏和根尖刮治术对难治性窦道型根尖周炎的临床效果。
总之，应用盐酸米诺环素软膏配合根管治疗术对难治性窦道型根尖周炎治疗效果显著，可在临床中推广应用。
参考文献：
[1]孟磊，卢志山，刘忠豪等.难治性根尖周炎根尖生物膜内粪肠球菌的检出及临床意义[J].中华口腔医学研究杂志（电子版）.2012，6（6）：512-525.
[2]陈桐楷，周焘，安穗伟等.盐酸米诺环素软膏含量及释放度测定方法研究[J].中国药房，2013，24（5）：465-467.
论文作者:胡芳1,李健2,李哲3
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
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