青海西宁湟中县第一人民医院（811699） 朱春明 才仁吉
摘要：结合临床经验以及相关文献的调查和分析，本文将详细且深入地探讨超声诊断精索静脉曲张合并血栓的及时、准确性，对临床诊疗具有重要价值。择取1例患有精索静脉曲张的患者接受超声检测，就此展开探究分析。
关键词 超声检查 精索静脉曲张 血栓形成
精索静脉曲张症状属于泌尿外科比较常见的疾病，大多发生在青壮年以及中年男性。从整体上来说，所谓精索静脉曲张，指的是人体精索静脉回流受到阻碍或者是发生反流，令蔓状静脉丛发生扩张，进而造成血液瘀滞。在临床当中，精索静脉曲张症状指的主要是因为左侧的紧缩内部静脉呈现出垂直状态进入到左肾静脉当中，而相对的右侧的精索静脉当中斜行直接进入到下腔静脉当中所导致的。就临床经验来看，有95%的概率会发生在左侧的精索当中，在本文当中则择取一名右侧精索发生静脉血栓症状的患者做以总结分析，如下所述。
一、 病例情况
患者，男，51岁，以“双侧睾丸疼痛4天，加重1天”就诊。患者于4天前无明显诱因出现右侧睾丸肿痛，伴局部发热，今日明显加重。查体：右侧阴囊明显肿大，局部皮肤稍红，皮温高，扪及大小不等的结节，质软，活动度欠佳，压痛阳性，右侧睾丸表面光滑，质硬，右侧精索明显增粗，质硬，可触及条索状及颗粒状物，质硬，活动可，压痛阳性。临床诊断：右侧附睾-睾丸炎；右侧精索静脉曲张；右侧精索内多发结节，性质待定。
二、 超声检查
患者取仰卧位，暴露生殖器，将阴茎上提，贴于下腹壁。阴囊后方垫纸巾，涂耦合剂于阴囊及其根部，用高频探头在双侧睾丸、附睾、附睾上方及腹股沟区行纵、横及斜切面扫查，见右侧睾丸形态大小正常，内部回声偏低、增粗、欠均匀，未见明显彩色血流信号，右侧附睾头、体、尾部体积均增大，内部回声极不均匀，内见少量彩色血流信号，右侧精索明显增粗，回声增强，右侧精索静脉最宽处约4.4mm，Valsava动作时内径无变化，管腔内充满实质偏低回声，未见彩色血流信号，左侧精索静脉最宽处约1.5mm，Valsava动作时内径约1.6mm，管腔内未见实质回声，彩色血流充盈好。超声提示：右侧精索静脉曲张合并血栓形成；右侧睾丸缺血坏死，右侧附睾炎症；右侧精索水肿。患者行右侧附睾-睾丸、精索切除术，术后病检证实：右侧精索静脉曲张合并血栓形成；右侧睾丸缺血坏死；右侧附睾炎症。
三、讨论
精索静脉曲张是泌尿外科的常见病。多见于青壮年，以左侧发病居多，就其原因而言，可能是因为人体左侧精索内部的静脉呈现直角垂直的装填进入到左肾静脉当中，带来的血流阻力相对比较大，右侧的精索当中静脉呈现斜行状态进入到静脉压相对比较低一些的下腔静脉当中，带来的血流阻力相对比较小，很难发生静脉曲张；另外，肠系膜上动脉以及腹部主动脉之间形成的夹角相对来说比较小，对左肾静脉造成压迫作用，进而发生胡桃夹综合征，令左肾静脉的回流受到阻碍，造成左侧精索发生静脉曲张。右侧精索静脉发生静脉曲张的概率相对较小，但是在临床当中造成的伤害和左侧精索静脉发生静脉曲张是基本一致的。
精索静脉曲张主要由于精索静脉的行程长，压差大，加上精索静脉瓣功能不全引起。在医学临床当中，精索静脉曲张合并血栓的病例，临床少见，笔者仅见过一例左侧精索静脉曲张合并多发血栓的报道，本例精索静脉曲张合并血栓形成，考虑为精索静脉曲张的时间较长，静脉内血流缓慢，瘀滞所致，超声表现有特异性，表现为精索静脉增宽，管腔内充满低回声，无彩色血流信号。虽然精索静脉呈网状，侧枝循环丰富，但本例右侧精索静脉内全部充满低回声，管腔完全闭塞，故Valsava动作时内径无变化。
从整体上来说，对于精索静脉进行触诊检查的过程当中，可能会在较大程度上受到操作者的经验以及技巧等主观因素的影响，会出现对手术效果过高评价，或者是是忽视精索静脉曲张可能存在的隐患以及其可能存在的复发概率。亚临床型的精索静脉曲张症状具体确诊方式包括核素和X线扫描造影，不过因为这两种方式可能会带来较大的损伤，因此患者很难接受，而相对的，高分辨率的超声检测成为了对于本病进行诊断的首选工具之一，这种检测手段精准却可靠，对本病可明确诊断，而且具备较强的重复性，结合临床经验以及书籍文献参考，亚临床型以及临床型的精索静脉曲张症状对于睾丸生精产生的影响是一样的，而超声检测的方式在临床诊断的过程当中也为临床诊疗提供了较强的实际使用价值，值得进行更加深入的分析和实际使用。
参考文献
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3 杨蓁.超声诊断下肢静脉曲张并发血栓性浅静脉炎的分析[J].宁夏医学杂志,2011,33(10):1000-1001.
论文作者:朱春明,才仁吉
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/7
标签：静脉论文; 超声论文; 精索静脉曲张论文; 附睾论文; 睾丸论文; 回声论文; 血栓论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;