（宁波市康宁医院精神科，浙江 宁波 315201）
药源性性功能障碍会降低患者对治疗的依从性，降低患者的生活质量并且会导致抑郁、离婚甚至自杀[1]。我们比较齐拉西酮与利培酮引起的性功能障碍情况，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 2014年3月至2015年10月在宁波市康宁医院住院治疗、首次发病、未用或使用小剂量抗精神病药物的精神分裂症患者。入组标准：（1）符合国际疾病分类-10（ICD-10）精神分裂症诊断标准；（2）单独使用利培酮或齐拉西酮治疗患者；（3）排除既往有性功能障碍者；（4）排除患者有严重的躯体疾病；（5）入组患者均已签知情同意书。共入组98例患者，年龄18-65岁，随机分成两组，利培酮组50例；其中男26例，女24例；年龄18-65岁，平均（33.64±10.62）岁。病程（6.96±3.18）月。齐拉西酮组48例；其中男25例，女23例；年龄18-60岁，平均（32.48±11.32）岁。病程（6.35±3.66）月。利培酮组及齐拉西酮组组间年龄、病程的数据均差异无统计学意义。
1.2研究方法 采用自拟的一般情况调查表，在患者中行两类药物治疗，利培酮有效剂量2-6mg/d，齐拉西酮120-160mg/d。于入组前、治疗4周、治疗8周采用治疗中出现的症状量表(TESS)评定两组性功能障碍不良反应。
2 结果
治疗8周齐拉西酮组出现阳痿1例、早泄l例、射精延迟3例。利培酮组分别出现5例、7例和8例。均以利培酮组显著多见(P<0．01)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆TESS关于性功能障碍不良反应评分为齐拉西酮治疗前为(1.38±0.49)，治疗4周为(1.41±0.49)，治疗后8周为(1.50±0.49)，3次评分间差异无著性(P>0.05)。利培酮组治疗前为(1.42±0.48)，治疗4周为(2.44±0.50)，治疗8周后为(2.91±0.78)，治疗后显著增高(P<0.01)。其中利培酮组7例患者因出现性功能障碍而在治疗8周后逐渐换用其他药物治疗。齐拉西酮组则无。
3 讨论
抗精神病药物通常会引起催乳素水平升高，降低多巴胺、睾酮、肾上腺素能及胆碱能活性。多巴胺对激活性欲、性高潮有重要作用，抗精神病药物对D2受体的阻断作用，因此对性功能有负面影响[2]。D2受体阻断后，可引起催乳素水平升高进而引起睾酮水平下降，从而进一步影响性功能。
齐拉西酮与利培酮均为5-HT2A和DA受体的强拮抗剂，是精神分裂症的常用药物。但齐拉西酮对5-HT2A和多巴胺DA受体的作用比值为11：1。其对血浆泌乳素水平无明显影响，而利培酮可导致高泌乳素血症[3]。高泌乳素血症又可导致明显的性功能障碍。这可能是齐拉西酮在临床治疗精神分裂症中出现性功能障碍不良反应比利培酮小的原因。所以在临床应用中，齐拉西酮与利培酮相比，治疗精神分裂症对性功能障碍影响小，尤其适合年轻男性患者服用。
参考文献
[1] Fakhoury WK．Wright D．Wallace M．Prevalence and extent of distress of adverse effects of antipsychotics among callers to a United Kingdom National Mental Health Helpline．Int Clin Psychopharmacol 2001;16(3):153-62
[2] 曹栋,谢世平,陈启豹,袁勇贵,方群. 氯丙嗪、利培酮、奎硫平及奥氮平引起男性精神分裂症患者性功能障碍特点及与血糖、血脂改变的关联[J]. 中国临床康复,2005,36:63-68.
[3] 郭占锐,殷凤娟. 齐拉西酮与利培酮治疗精神分裂症出现性功能障碍的对照研究[J]. 临床精神医学杂志,2009,02:133.
论文作者:张超
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/20
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