王蓉
（四川成都市金堂县第一人民医院 四川 成都 610400）
【摘要】目的：探讨循证护理在腹腔镜结直肠癌手术中的疗效分析。方法：选取我院2014年3月至2015年3月收治的32例结直肠癌患者作为研究对象，根据护理方法的不同，随机分为观察组和对照组，两组各16例。给予对照组患者进行一般护理，观察组根据患者术前、术中和术后情况制定护理方案，行循证护理，根据患者临床护理效果、心理状况、术后下床时间、住院费用、住院天数以及患者对护理工作的满意度等进行对比分析。结果：两组患者护理后，观察组较对照组并发症更少（P<0.05）,抑郁自评表分数得分更低（P<0.05），健康知识掌握情况和护理满意度均高于护理前，且观察组护理效果显著高于对照组（P<0.05）。结论：对患者行循证护理后，可有效提高患者满意度，减少术后并发症，缩短住院天数，改善患者心理状况，加快结直肠癌患者术后恢复，值得临床推广和应用。
【关键词】循证护理；结直肠癌；腹腔镜手术
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）22-0343-02
【Abstract】Objective To explore the effect of evidence-based nursing in the operation of laparoscopic colorectal cancer. Methods 32 cases of colorectal cancer patients admitted to our hospital from March 2014 to March 2015 were selected as the research object. According to the different nursing methods, the patients were randomly divided into observation group and control group, two cases in each group and 16 cases in each group. Give the patients of control group were treated with routine nursing, the observation group according to the preoperative, intraoperative and postoperative conditions to develop nursing program, received evidence-based nursing, clinical nursing effect of patients, psychological status and postoperative bed time, hospitalization expenses and hospitalization days and the patient to nursing work satisfaction were compared and analyzed according to the. Results The nursing for the patients in the two groups, the observation group compared with the control group, the fewer complications (P < 0.05), self rating Depression Scale score lower (P < 0.05), health knowledge master and nursing satisfaction were higher than that before the treatment, and to observe the effect of nursing group was significantly higher than that of the control group (P < 0.05). Conclusion The patients with evidence-based nursing can effectively improve patient satisfaction, reduce the postoperative complications, shorten the days of hospitalization, improve the psychological condition of the patient, accelerated postoperative recovery of patients with rectal cancer, and is worthy of clinical promotion and application.
【Key words】Evidence-based nursing; Colorectal cancer; Laparoscopic surg
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜技术在结直肠癌手术中也得到广泛使用，在手术可行性、安全性、根治性和远期治疗效果上逐渐得到认可[1],腹腔镜手术已经逐渐取代了传统开腹手术。为了提高治疗效果，笔者在进行腹腔镜结直肠癌手术前后，加以循证护理，取得了满意的护理效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年3月～2015年3月收治的32例结直肠癌患者作为研究对象，并与患者家属签署知情同意书后，按随机数字表法分为观察组16例和对照组16例。观察组男9例，女7例，平均年龄（53.4±3.8），平均病程（3.62±1.21），对照组男8例，女8例，平均年龄（54.6±4.1），平均病程（4.23±2.61），两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05）,存在可比性。
1.2 方法
对照组患者实施一般护理，观察组实施循证护理，护理人员根据自身临床护理经验，结合患者病情，提出护理问题，查找实证，制定有效循证护理方案，并严格按照制定方案对患者进行护理。
1.2.1临床实践中问题 目前，在直肠癌手术中存在的临床护理问题主要是：患者伤口感染、腹腔出血、患者出现焦虑恐惧心理。
1.2.2查找实证 由于换药及无菌操作不够规范，患者年老体弱，术后不愿活动等原因导致患者伤口感染。腹腔出血常见原因是由于腹腔压力增大（咳嗽、呕吐等）、钛夹脱落、高血压等原因；对癌症治疗缺乏信心、担心结肠造瘘口影响生活、工作以及自我形象,因此患者会出现焦虑、抑郁等不良情绪，且多数患者常在接受大手术前都会有不同程度的紧张、不安等心理情绪。
1.2.3循证护理 术前准备：护理人员在术前与患者及家属积极沟通，通过口头、书面及视频宣教缓解患者紧张、焦虑等情绪；于术前3天进食清淡流质饮食并应用肠道抗菌药，术前一天口服肠道缓泻剂并于傍晚及术晨进行清洁灌肠。清洁皮肤并备皮，尤其要认真清洗肚脐，防止污染。
术中护理：（1）术中不仅要对患者非手术部位加盖棉被进行保温，还应对术中使用的冲洗液及输液进行加温处理，避免患者因低体温发生术后并发症；术中根据检测患者的动脉压、中心静脉压等指标，确定液体输入量，避免手术过程中液体量过多或偏少。
（2）肿瘤复发与转移。据相关研究表明，在腹腔镜操作器械的切口处发现肿瘤细胞，可直接导致肿瘤传播，因此，器械护士应严格无瘤技术操作，所有接触瘤体的手术器械及使用后纱布，禁止重复使用，切除的肿瘤禁止用手直接接触。使用无菌注射用水冲洗腹腔。
术后护理：术后，严密观察患者体征。病情平稳者，可取半坐卧位，以利腹腔引流。鼓励患者在床上多翻身、活动四肢，2～3日后病情许可时，协助病人下床活动，以促进肠蠕动恢复，避免肠粘连。术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补充水电解质及营养，经肛门排气，如无腹胀、呕心、呕吐等不良反应，即可拔出胃管，经口进流质饮食，逐渐转为少渣半流质饮食、普食。
1.3 观察指标
对患者进行循证护理后，根据患者对护理的满意度、术后并发症、住院时间及抑郁自评表评分对患者护理效果进行综合评估。
1.4 数据处理
本组数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以平均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者综合护理效果分析
两组患者在护理后，观察组下床活动时间较对照组更短，术后并发症及患者焦虑更低，对护理满意度高于对照组（P＜0.05）,两组患者综合护理效果见下表。
表 两组患者综合护理效果比较
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注：两组患者比较：SAS：焦虑自评量表
3.讨论
随着腹腔镜手术在结直肠癌手术中的迅速发展，腹腔镜手术已经成为根治结直肠癌最有效的治疗方法，它能缩短住院时间，减轻患者疼痛，减少术后并发症。
循证护理是护理人员在计划护理的过程中，发现问题并寻找出可靠、有价值的研究结果，并根据患者实际情况、研究结论以及护理人员技能制定的一套有针对性的完整方案，循证护理是目前较为理想的护理模式，可最大程度满足患者需求，充分发挥医疗资源[2]。本研究中，对结直肠癌患者进行腹腔镜手术后，给予对照组患者行一般护理，结合患者实际情况给予观察组循证护理，并制定循证护理方案，有效的、针对性的对患者进行护理。通过有效实施循证护理，不仅可以有效改善护患关系，提高患者术后恢复情况，还能减少并发症，缩短患者下床活动时间。由于现代医学仍然在不断进步，临床的护理模式也在不断更新，目前采取的循证护理仍然存在较多不完善的地方，这就需要护理工作者在临床护理的过程中不断加强护理质量，及时掌握最近的护理证据，结合临床实际情况，制定出更优质的护理模式。[3-4]。
综上所述，循证护理在腹腔镜结直肠癌手术中，能有效提高患者满意度，缩短患者下床活动时间，减少并发症，改善护理患关系，激发护理人员的学习和掌握新知识的主动性，进一步提高护理工作质量。
【参考文献】
[1]许国红,王玉珍,郑希懿等.循证护理在择期腹腔镜结直肠癌手术患者中的运用[J].中外医疗,2008,34(34):46-47.
[2] 戴彦英.直结肠癌患者围手术期循证护理的效果观察[J].大家健康（下旬版）,2013,24(12):240-241.
[3] 张颜,芦桂芝,曲晓菊等.国内临床护理路径在结直肠癌病人中实施效果的Meta分析[J].循证护理,2015,1(1):26-31.
[4] 李文莲.循证护理干预对结直肠癌病人生活质量的影响[J].井冈山医专学报,2009,16(2):46-47.
论文作者:王蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/5
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 结直肠癌论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年8月第22期论文;