冯小勇
（云南文山州人民医院 云南 文山 663000）
【摘要】 目的：探讨显露喉返神经在甲状腺全切除术中的应用效果。方法：收集我院需要行甲状腺全切除术患者286例，分为观察组和对照组，每组143例，观察组给予显露喉返神经手术方式，对照组给予保守不显露喉返神经手术方式。结果：手术时间和术中出血量两组差异无统计学意义（P>0.05），观察组的淋巴结清扫术多于对照组，P<0.05。观察组喉返神经永久性损伤发生率与对照组比较，P>0.05，观察组喉返神经暂时性损伤发生率低于对照组，P<0.05。结论：甲状腺全切除术实行显露喉返神经可以明显降低喉返神经损伤发生，值得临床推荐。
【关键词】 喉返神经；甲状腺全切除术；临床效果
【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0103-02
喉返神经是喉部主要运动神经，甲状腺切除手术时由于出血或者对解剖结构不熟悉，慌张处理，在止血时，神经可能与血管一同被夹住此为损伤神经的最主要原因，因此，喉返神经损伤是甲状腺切除术主要并发症之一。临床喉返神经损伤分为单侧喉返神经损伤和双侧喉返神经损伤，声嘶及发声无力是主要症状，严重者可能造成严重窒息危及生命[1]。本文分析显露喉返神经在甲状腺全切除术中意义。
1.资料与方法
1.1 资料
收集我院2009年8月到2014年8月收治的需要行甲状腺全切除术患者286例，其中男35例，女251例，年龄15～75岁，平均（45.25±5.79）岁，其中疾病类型包括甲状腺癌及恶性淋巴瘤。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组143例，两组年龄、性别、疾病类型等基础资料间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
患者均经过常规的术前准备、术中护理监测措施以及全麻下气管插管等，并且经过B超检查明确肿块或者病变的大小、位置、数目以及是否具有其他病变等，经过显微镜观察已经发生喉返神经损伤患者。根据肿瘤大小、病例类型以及颈部淋巴结情况选择手术方式，判断是否需要淋巴结清扫等。手术经过颈部行弧形切口，常规游离皮瓣切开劲白线、充分暴露甲状腺腺体，结扎静脉并切断，同时游离甲状腺后外侧。观察组切断悬韧带后，结扎甲状腺上动脉后切断，之后沿着甲状腺下各血管结扎注意逐一切断，切断甲状腺包膜等，经过气管食管沟内小心分离喉返神经，切记过度牵拉，术中避开喉返神经，确定甲状腺包膜、气管、动静脉等均处理无误后实行甲状腺全切除术，实行淋巴结清扫。对照组除了不显露喉返神经其他均与观察组手术方式相同，观察两组手术效果和不良反应等。
1.3 研究指标
手术时间、术中出血量、喉返神经损伤（永久性损伤和暂时损伤）以及淋巴结清扫数。
1.4 统计学方法
应用SPSS13.0统计软件进行，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术情况比较
手术时间和术中出血量在两组间差异无统计学意义（P>0.05），观察组的淋巴结清扫术多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组手术情况比较
3.讨论
喉返神经两侧行走途径不同，右侧在锁骨下动脉之前离开迷走神经，绕动脉的前、下后再折向上行，沿气管食管沟的前方上升，在环状软骨后方进入喉内。左侧行走途径较长，在迷走神经过主动脉弓时离开迷走神经，绕主动脉弓部之前、下、后，然后沿气管食管沟上行,在环甲关节后方进入喉内。喉返神经与甲状腺下动脉的关系密切，右侧甲状腺下动脉在喉返神经的前面者为4l%，左侧甲状腺下动脉在喉返神经的前面者为63%其中10%的分支错乱。喉返神经损伤主要来自于甲状腺手术，特别是再次手术等，误伤因素主要包括[2]：手术操作直接损伤、对颈部解剖不够熟悉或神经位置异常不易掌握、手术时没有常规探查喉返神经的习惯有时遇到可疑组织，未作追查，因此易误伤神经、神经被过度牵拉或神经暴露后供血不足、术后水肿或血肿压迫喉返神经，或术后瘢痕组织收缩压迫喉返神经等。临床上将甲状腺切除术出现喉返神经损伤分为暂时性损伤和永久性损伤，声嘶及发声无力是喉返神经损伤，部分单侧喉返神经损伤的患者，只有轻度声嘶及发声无力，易被漏诊。为了减少甲状腺切除手术喉返神经损伤发生率，临床近来提倡显露喉返神经手术方式，但是对于具体临床效果还不清楚。
本文结果显示显露喉返神经患者发生暂时性损伤发生率低于不显露喉返神经手术方式，并且显露喉返神经清扫的淋巴结颗数明显多于不显露患者，治疗效果明显提高，并且可能降低疾病复发率等。同时说明患者可以根据自身情况选择相应的手术方式，两种手术方式均存在一定的利弊，因此对于手术方式需要充分了解喉部解剖结构，并且在手术过程由相应资质医生主刀，牵拉过程中一定注意力度等，这与相应研究类似[3]，此次研究可以作为临床上研究显露喉返神经的治疗效果提供参考依据。
综上所述，预防显露喉返神经对于临床医生治疗疾病具有重要的指标意义，但是对于是否显露喉返神经临床上还是存在相应的争议，需进一步研究。
【参考文献】
[1]董泾青，雷尚通.甲状腺手术中显露喉返神经以避免喉返神经损伤的临床意义[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19(3):297-298.
[2]李春泉.甲状腺手术中预防喉返神经损伤的体会[J].医学信息，2015，28(5):294-295.
[3]李润铭，陈琼驹，曾隆桂.甲状腺手术中显露与不显露喉返神经的对照研究[J].广东医学院学报，2011，29(4) :392-393.
论文作者:冯小勇
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/22
标签：神经论文; 甲状腺论文; 损伤论文; 手术论文; 淋巴结论文; 切除术论文; 统计学论文; 《医药前沿》2016年2月第5期论文;